在生活節奏不斷加快，亞健康狀態(tài)蔓延的今天，慢性病已成為不可忽視的健康殺手。據統計，我國已有超過(guò)2.6億的居民患有慢性病。不同于一般疾病，慢性病發(fā)展過(guò)程相對緩慢，用藥相對穩定，占據了大量的門(mén)診資源。而且，慢性病已成為我國居民死亡的主要致因，防控好慢性病，是實(shí)現有質(zhì)量生活的關(guān)鍵。

浙江省、杭州市都高度重視慢性病服務(wù)管理管理問(wèn)題，先后出臺多個(gè)完善慢病醫保管理的的政策文件。如，通過(guò)拉開(kāi)不同等級醫療機構間的醫保報銷(xiāo)起付線(xiàn)及報銷(xiāo)比例，以及直接提高在簽約全科醫生就診時(shí)的報銷(xiāo)比例，以促進(jìn)慢性病患者與社區家庭醫生簽約并在社區首診有序就診，同時(shí)，還積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+”的技術(shù)手段，提高慢病服務(wù)管理的績(jì)效。

在第十期醫改北京論壇上，杭州市醫療保險管理服務(wù)局局長(cháng)徐瑋就和大家分享了杭州利用“互聯(lián)網(wǎng)+”助推慢病服務(wù)管理的實(shí)踐探索。

一、主要做法

作為互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)較發(fā)達的地區，杭州市因地制宜利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)手段促進(jìn)慢病管理。其做法共有以下4點(diǎn)：

1、建設醫養護綜合信息服務(wù)平臺，互通人社與衛計有關(guān)慢病患者和家庭醫生數據，打好管理基礎。慢病服務(wù)管理涉及患者本人、醫療服務(wù)提供方和醫保管理部門(mén)，通過(guò)建設“醫養護綜合信息服務(wù)平臺”，可以動(dòng)態(tài)掌握居民的簽約情況、家庭醫生信息和醫療服務(wù)情況，打好慢病管理基礎。

2、利用社保卡實(shí)名制和金融支付功能，再造就醫流程，減少就醫環(huán)節，提高社會(huì )效益。充分利用醫保的信息化系統，實(shí)現醫療費“診間結算”，減少患者排隊付費環(huán)節，縮短在醫院的滯留時(shí)間，提高社會(huì )效益。

3、改造外配處方系統，確保處方真實(shí)性，方便慢病患者配藥取藥，降低用藥成本。鼓勵處方外配，推動(dòng)藥品流通領(lǐng)域的改革。參保人員可以憑外配處方到任何一家定點(diǎn)零售藥店配取藥品，方便慢病患者配藥取藥，降低用藥成本。零售藥店在調劑處方時(shí)需要核對醫保信息系統中的處方明細，確保每張外配處方均可追溯處方來(lái)源，保障用藥安全，有利于醫保管理。

4、積極探索慢性病門(mén)診長(cháng)處方制度，規范慢性病病種管理，鼓勵慢性病長(cháng)期處方調劑配送。將16種疾病納入慢性病管理門(mén)診范圍，基本醫療保險協(xié)議定點(diǎn)范圍內的社區衛生服務(wù)機構可為符合條件的慢性病患者開(kāi)具慢性病長(cháng)期處方，一次處方醫保用藥量可根據病情需要最多放寬至12周，長(cháng)期處方允許在定點(diǎn)零售藥店外配，并鼓勵相關(guān)醫藥機構調劑配送。

二、互聯(lián)網(wǎng)+”助推醫改深化

1、促進(jìn)全生命周期的健康服務(wù)管理。醫療服務(wù)是維持健康的服務(wù)，生命的連續性決定醫療服務(wù)必須是連續的，即“在時(shí)間上沒(méi)有中斷和終止”。連續性的醫療服務(wù)包括三層含義，即：從生到死的全過(guò)程、不同層次不同類(lèi)型醫療（醫藥）機構之間的無(wú)縫隙全程服務(wù)、同一機構不同服務(wù)之間的相互銜接無(wú)縫隙。標準的社會(huì )保障卡完全可以作為一張健康管理卡，借助于成熟的“一卡通”信息管理系統，成為開(kāi)啟分級就診、雙向轉診、全生命周期醫療服務(wù)與管理的“金鑰匙”。

2、方便參保人員配藥取藥。通過(guò)核驗電子處方，開(kāi)具處方的醫院藥房和任何一家社會(huì )藥店均可為持有處方的參保人員提供藥品調劑配送服務(wù)，將有力推進(jìn)醫藥分家。

3、促進(jìn)社會(huì )事業(yè)發(fā)展。醫保的費用結算信息背后隱藏著(zhù)疾病的診斷信息、整個(gè)醫療服務(wù)的信息，包括藥品信息與醫療信息等。如果深度挖掘這些數據，不僅有利于我們連續的醫療管理和連續的健康管理，更可以為形成記載一個(gè)區域的人口疾病、醫學(xué)技術(shù)、藥品材料等跨界匯集的大數據做準備。深入挖掘利用醫療（醫保）大數據，將有利于整個(gè)衛生資源的配置，有利于預警、預測疾病的流行情況，促進(jìn)分級診療，優(yōu)化服務(wù)流程，有助于藥品和醫療器械的研發(fā)和醫療技術(shù)的創(chuàng )新，有助于對人口政策包括對社會(huì )政策的完善。

三、規范管理——呼喚中國的HIPAA

HIPAA法案（HealthInsurancePortabilityandAccountabilityAct），是對數據的標準化和數據安全的要求。HIPAA法案主要是要解決兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)是醫療保險的可攜帶性，一個(gè)是實(shí)現電子醫療信息的交換，其目的是簡(jiǎn)化管理，提高醫療服務(wù)效率，同時(shí)保護病人的隱私。為此，徐瑋呼吁，要基于國家戰略高度來(lái)研究醫療（醫保）大數據，要盡早建立健康電子信息交換標準，避免“信息孤島”，提高醫療（醫保）數據質(zhì)量和交換效率，同時(shí)要為健康信息數據的發(fā)掘和利用厘清法律界限，以防范個(gè)人健康信息遭受侵害，在確保的前提下，發(fā)揮好醫療（醫保）大數據的效用。