新一輪醫改的9年實(shí)踐證明，醫改的關(guān)鍵是要解決好三個(gè)核心要素，也就是要解決好三個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，即：人——人的問(wèn)題、利——利益問(wèn)題、制——體制機制問(wèn)題。

第一，人的問(wèn)題。

在醫改涉及到的所有的“人”中，一線(xiàn)醫療衛生工作者是最核心、最關(guān)鍵、最活躍、發(fā)揮作用最大的因素。因為，各項醫改政策最終是要靠一線(xiàn)醫療衛生工作者實(shí)施和落地的，所以問(wèn)題的關(guān)鍵是如何充分調動(dòng)廣大一線(xiàn)醫療衛生工作者主動(dòng)參與醫改的積極性、創(chuàng )造性和能動(dòng)性。大家都明白一個(gè)道理，就是再好的政策如果得不到一線(xiàn)醫療衛生工作者發(fā)自?xún)刃牡膿碜o和支持，也談不上是好政策。如果解決不好一線(xiàn)醫療衛生工作者的積極性和創(chuàng )造性問(wèn)題，靠誰(shuí)去更好地體現公立醫院和非營(yíng)利性醫療機構的公益性？靠誰(shuí)去真心實(shí)意為患者服好務(wù)？靠誰(shuí)去真正為人民群眾的健康負好責呢？所以，絕對不能、也不應該以犧牲一線(xiàn)醫療衛生工作者這個(gè)小群體的利益，去實(shí)現整個(gè)社會(huì )這個(gè)大群體的醫療衛生的公益性，因為醫務(wù)人員這個(gè)小群體也是社會(huì )大群體的一部分，其利益是一致的。如果真去那么做，無(wú)論從邏輯上講，還是從其自身利益上講都是行不通的。

第二，利的問(wèn)題。

通過(guò)9年醫改，全社會(huì )都已非常清楚了一點(diǎn)，那就是我國一線(xiàn)醫療衛生工作者的待遇，無(wú)論與國際上一些國家的一線(xiàn)醫療衛生工作者的待遇是社會(huì )平均工資的3-6倍、甚至8倍相比，還是與我國醫療衛生行業(yè)的特點(diǎn)、一線(xiàn)醫療衛生工作者的成長(cháng)規律以及他們的實(shí)際付出等相比，目前他們的工資待遇遠遠沒(méi)有體現出他們自身的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，也沒(méi)有得到社會(huì )應有的尊重。如果不能從根本上解決好一線(xiàn)醫療衛生工作者自身利益和社會(huì )地位這個(gè)根本性問(wèn)題，調動(dòng)他們參與醫改的積極性將成為了一句空話(huà)，更談不上落實(shí)我們社會(huì )主義制度多勞多得原則和市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的客觀(guān)規律。

第三，制的問(wèn)題。

無(wú)論是“人”的問(wèn)題，還是“利”的問(wèn)題，都必須靠體制機制做保障，靠法律法規和制度做保障。因為，法律和制度是一個(gè)國家和社會(huì )運轉的基礎和保證。所以，醫改的一個(gè)重要目標是要建立一套維護和保障基層一線(xiàn)醫療衛生工作者利益的制度和機制。而非讓一線(xiàn)醫療衛生工作者長(cháng)期流血流汗、過(guò)度犧牲個(gè)人權益。如果能夠從法律制度和制度機制上明確和保障了一線(xiàn)醫療衛生工作者的經(jīng)濟利益和社會(huì )地位，他們參與醫改的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng )造性自然也就大大提高了，距離醫改成功的日子也就不再遙遠。