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程虹:糖尿病腎病的另一種選擇

2018-04-09 來(lái)源:醫師報  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:針對糖尿病腎病給社會(huì )、家庭及患者個(gè)人所帶來(lái)的沉重醫療負擔,程虹教授也指出,和沒(méi)有合并糖尿病的尿毒癥患者相比較,糖尿病腎病所致的尿毒癥患者,其遠期生存率大大降低,進(jìn)入腎臟替代治療后更是如此。

糖尿病作為老年患者的常見(jiàn)多發(fā)病,早已被大眾所耳熟。據首都醫科大學(xué)附屬北京安貞醫院腎內科主任程虹教授介紹,作為糖尿病引起的最嚴重和危害性最大的微血管并發(fā)癥之一——糖尿病性腎病(DN),其患病人數已占糖尿病患者總人數的30%~40%,發(fā)病趨勢在臨床上并未見(jiàn)頹勢,仍在日漸增加。

“目前,雖然糖尿病腎病的發(fā)生率在升高,但是糖尿病腎病的特點(diǎn)與以往相比發(fā)生了改變。原來(lái)糖尿病腎病的特點(diǎn)往往是微量蛋白尿、逐漸大量蛋白尿至腎病綜合癥,伴隨蛋白尿的增多,腎功能逐漸壞轉;而目前的研究顯示,在糖尿病腎損害的患者當中,腎功能的惡化比蛋白尿的進(jìn)展更加嚴重,造成這種情況的原因很多,如糖尿病患者往往同時(shí)還伴有高血壓、高尿酸及心血管等疾病,而這些疾病也都會(huì )造成腎損傷,多種致病因素疊加會(huì )致成腎損傷的快速進(jìn)展。”程虹教授表示,單純的糖尿病腎病的比例越來(lái)越少了。糖尿病合并高血壓或者合并其他的代謝病造成的腎損傷的比例在增加。臨床中也發(fā)現,腎功能異常的患者越來(lái)越突出,但出現腎功能惡化的時(shí)候很多患者并未發(fā)現大量蛋白尿或腎病綜合征。

“面對這樣的形勢,糖尿病患者應進(jìn)行早期的綜合治療及管理。”

針對糖尿病腎病給社會(huì )、家庭及患者個(gè)人所帶來(lái)的沉重醫療負擔,程虹教授也指出,和沒(méi)有合并糖尿病的尿毒癥患者相比較,糖尿病腎病所致的尿毒癥患者,其遠期生存率大大降低,進(jìn)入腎臟替代治療后更是如此。

程虹教授還提及RASS這類(lèi)藥物,不僅能很好地控制血壓,還能降低蛋白尿,長(cháng)期服用可以很好地延緩腎損害的進(jìn)展,因此這類(lèi)藥物在糖尿病患者中應該早期規范地使用。另外她還特別介紹了治療糖尿病腎病的一種新的藥物——舒洛地特。

2012年《中華腎臟病雜志》上,國內學(xué)者發(fā)表了一篇文章,通過(guò)基礎研究證實(shí)舒洛地特對糖尿病腎病具有防治作用,作用機制之一與舒洛地特能很好地抑制腎臟組織核因子NF-κB活性及單核細胞趨化蛋白1(MCP-1)表達。

程虹教授從藥理學(xué)角度出發(fā)指出舒洛地特含有糖胺聚糖這種與毛細血管基底膜成分相類(lèi)似的特殊物質(zhì),從理論上即可認為其早期應用于糖尿病腎病患者,可修復其損傷的腎小球基底膜,,發(fā)揮減低蛋白尿、延緩腎損害進(jìn)展的作用。舒洛地特治療糖尿病腎病需早期、長(cháng)時(shí)間使用。比如說(shuō)患者出現了微量蛋白尿,基底膜損傷較輕時(shí),即開(kāi)始服用舒洛地特,可能會(huì )起到很好的保護作用,從而發(fā)揮其延緩腎臟病的進(jìn)展的作用。

程虹教授還介紹,雖然目前舒洛地特在糖尿病腎病晚期的應用還缺乏大型的循證醫學(xué)證據,但是糖尿病腎病Ⅳ期患者往往合并有血脂異常及高凝狀態(tài),且其血栓栓塞的發(fā)生率很高,舒洛地特其藥理機制中還具有降脂、抗凝的作用,而且舒洛地特在抗血栓治療上,出血風(fēng)險較小,所以目前在臨床上還被特別應用于靜脈血栓類(lèi)疾病患者的治療,其抗凝、抗栓及降脂治療的安全性及依從性都很好。

 

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