都能減少尿毒癥風(fēng)險，普利和沙坦，應該優(yōu)先選誰(shuí)？

血管緊張素轉換酶抑制劑（即ACEI）和血管緊張素II受體阻滯劑（即ARB）均屬于RAS阻滯劑。

ACEI的代表藥物如依那普利、貝那普利、培哚普利、雷米普利等，為了方便大家理解統稱(chēng)這類(lèi)為“普利類(lèi)”；ARB的代表藥物如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦等，統稱(chēng)“沙坦類(lèi)”。普利和沙坦在腎內科使用廣泛，都是“明星”級別的藥物，想必伙伴們都不陌生了。

既然都屬于同一種類(lèi)型的“明星”，當然免不了我們評頭論足---對咱們腎友而言，到底選普利好一些？還是沙坦好一些？有沒(méi)有個(gè)優(yōu)先級？

都是指南推薦的降蛋白尿一線(xiàn)藥！

已經(jīng)有許多研究表明，蛋白尿是導致腎功能惡化最重要的危險因素之一。

不論腎友是哪種腎病類(lèi)型，也不論是早期還是中晚期腎臟病，把蛋白尿控制在一個(gè)低水平的狀態(tài)（小于1g，更好的是小于0.5g），對保護腎功能、減少尿毒癥風(fēng)險都至關(guān)重要。

普利和沙坦類(lèi)藥物都能擴張腎臟入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈，從而減輕腎病患者腎小球內高壓力狀態(tài)，腎內壓力小了以后，蛋白尿排泄隨之減少。

“減負”后的腎臟表示很開(kāi)心

除了改善血流動(dòng)力，普利和沙坦類(lèi)藥物還能通過(guò)保護腎小球的濾過(guò)屏障、對抗纖維化、硬化等其他作用機制，幫助腎友阻止尿毒癥發(fā)生。

雖然在藥品說(shuō)明書(shū)上，普利和沙坦類(lèi)屬于同一類(lèi)降壓藥，能治療高血壓，但因為它們同時(shí)還有強大的降低尿蛋白、保護腎功能的作用，因此兩者都被KDIGO指南（全球最權威的腎病臨床實(shí)踐指南）推薦為腎病患者治療蛋白尿的一線(xiàn)藥物。不僅僅只是針對高血壓用藥而已，沒(méi)有高血壓的蛋白尿患者醫生也可能會(huì )用到。

從療效和安全性來(lái)說(shuō)，普利和沙坦類(lèi)藥物都經(jīng)得起考驗，兩個(gè)都是腎友的好幫手，需要用的時(shí)候用其中任意一個(gè)都可以。但非要分勝負的話(huà)，也能分！

優(yōu)先誰(shuí)呢？

在90年代，普利類(lèi)藥物就已經(jīng)通過(guò)證據充分的臨床試驗奠定了自己的霸主地位，被證明能顯著(zhù)降低腎病患者尿毒癥發(fā)生率，從而被臨床廣泛使用。而相比老大哥普利，沙坦類(lèi)的藥物是20世紀初才證實(shí)抗尿蛋白的作用，沙坦算是“新人”了。因此，從臨床證據上面，普利類(lèi)藥物更多更充分。

為了對比它們倆，北京大學(xué)第一醫院腎內科曾在A(yíng)JKD上發(fā)表過(guò)一篇薈萃分析：

共納入了119個(gè)隨機對照研究，結果發(fā)現：

相比于其他治療手段，普利和沙坦類(lèi)藥物都能顯著(zhù)降低腎衰發(fā)生率和心血管死亡風(fēng)險。但普利類(lèi)降低腎衰竭、心血管死亡，或全因死亡的可能性更高，腎病患者可優(yōu)先使用普利類(lèi)。

從價(jià)格上面對比，普利類(lèi)也比沙坦類(lèi)總體要便宜得多。

比如同等療效的劑量下貝那普利10mg=纈沙坦80mg，進(jìn)口的貝那普利（10mg）大概45塊錢(qián)一盒，一盒有14粒；進(jìn)口的纈沙坦（80mg）差不多是41塊錢(qián)一盒，一盒7粒，貴了差不多一倍。

因此綜合性而言，普利類(lèi)要牛逼一點(diǎn)！

可是普利對咱們中國人而言也有個(gè)致命缺點(diǎn)

雖然兩者副作用大致相同，但接受普利類(lèi)藥物的人，有5~20%左右的人在治療后1~2周會(huì )發(fā)生干咳。在中國人的人群研究里，咳嗽副作用發(fā)生率可達50%，其中有部分人會(huì )因為嚴重咳嗽而被迫停藥。目前還沒(méi)有完全搞清楚為什么有些人吃普利類(lèi)藥物會(huì )發(fā)生嚴重的咳嗽，可能跟遺傳因素有關(guān)。

而用沙坦類(lèi)藥物則很少人會(huì )咳嗽，因此，對于使用普利類(lèi)藥物沒(méi)辦法耐受的情況下，換成沙坦類(lèi)也不失為一個(gè)選擇。