以往去醫院看病，心里總有些打鼓，不知道到底會(huì )花多少錢(qián)、擔心多做了一些檢查，多用了一些藥品或耗材。

以后就不用擔心啦！近日廣西、浙江、四川、河南等多個(gè)省份密集發(fā)布擴大按病種收付費范圍的通知。據不完全統計，全國近三分之二省份已經(jīng)實(shí)施或正試點(diǎn)實(shí)施按病種收費。

專(zhuān)家介紹，每個(gè)省約百余種病種，是按病種收費，即“打包收費”。

也就是，患者就醫發(fā)生的全部費用，一次性“打包”交了。正可謂“包”治百病！

改革后醫保如何支付，看病能不能少花錢(qián)？

按病種收費能否切實(shí)提高基金使用效率，杜絕醫患雙方的過(guò)度醫療？

按病種收費，是啥意思？

按病種收費，即從患者入院起，按病種治療管理流程接受規范化診療，達到臨床療效標準后出院，整個(gè)過(guò)程中發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)等各項費用，都一次性打包收費。

醫院按此標準收費，醫保基金和參保患者按規定比例付費。

其實(shí)按病種收費不是什么新事物，多年前，有些醫院對于一些診療過(guò)程相對固定的疾病都已經(jīng)實(shí)行了按病種收費，只不過(guò)，當時(shí)叫“包干治病”，比如針對剖宮產(chǎn)、闌尾炎等疾病。在國外，按病種收費的實(shí)踐也證明，能降低整體的醫療費用。

舉個(gè)例子：廣西腰椎間盤(pán)摘除術(shù)治療，最高限價(jià)15000元

廣西衛計委等多個(gè)部門(mén)聯(lián)合試行按病種收費，把127個(gè)病種診療、診斷等產(chǎn)生的全部費用各自打包，實(shí)行最高限價(jià)，來(lái)控制醫療費用的不合理上漲。

據了解，這項規定主要在廣西二、三級公立醫療機構實(shí)施，涉及神經(jīng)系統、呼吸系統、消化系統、中醫等19個(gè)臨床專(zhuān)業(yè)的127個(gè)病種。

以三級公立醫療機構收費標準為例，

腰椎間盤(pán)突出癥進(jìn)行腰椎間盤(pán)摘除術(shù)治療，最高限價(jià)15000元；

結腸癌術(shù)后輔助治療最高限價(jià)13680元；

二級公立醫療機構最高收費標準以三級公立醫療機構為基準，下浮5%。

《通知》還規定，在涵蓋的這些病種里，除輸血費用（含血液費用）、患者出院帶藥、住院床位費超出普通床位費標準的部分，可單獨進(jìn)行收費外，醫院不得另收其他費用。

如果參加基本醫療保險的患者，在治療過(guò)程中出現嚴重并發(fā)癥等情況，經(jīng)患者（或家屬）同意，并經(jīng)社會(huì )保險經(jīng)辦機構批準后退出臨床路徑的，診療費用另行計算。

醫療費，要降了？

按病種收費的目的就是控費。病人住院的總費用包括診斷、治療、手術(shù)等各項費用，主要由床位費和護理費、檢查和檢驗費用、藥品及耗材費用、醫生的診療費和手術(shù)費等部分組成。其中，床位費、護理費與醫生的診療費和手術(shù)費相對固定，且有可能隨著(zhù)醫改的深入出現上漲。

所以，按病種收費主要針對的是檢查和檢驗費用、藥品和耗材費用。通過(guò)減少過(guò)度的檢查和檢驗費用與不必要的藥品和耗材費用，達到控制醫療費用的目的。

目前的醫療環(huán)境下，醫生最怕漏診，完善檢查和檢驗是減少漏診的一個(gè)重要的方面。這部分費用只能在部分醫院有減少的可能，對于一些大的醫院，檢查和檢驗很正規，尤其是經(jīng)過(guò)近幾年臨床路徑規范下的醫院來(lái)說(shuō)，檢查和檢驗都有明確的規范，檢查和檢驗的費用下降的空間其實(shí)不大。

當然，有部分醫院存在過(guò)度檢查和檢驗的現象，按病種收費會(huì )明顯壓縮檢查和檢驗的費用。

藥品費用是病人住院的費用支出比較大的一部分。由于制度原因，醫院普遍存在以藥養醫，以藥補醫的現象，隨著(zhù)藥品零加成的推行，藥品費用總體下降也是大勢所趨。而耗材費用，對很多病人尤其是外科病人來(lái)說(shuō)，占到住院總費用的很大一部分。通過(guò)按病種收費，這兩部分費用也有望降下來(lái)。

“按病種收費有利于患者，可降低患者看病負擔，同時(shí)對治療費用也能提前預知。”山東已試行按病種收費的某公立醫院一位醫生表示，以急性單純性闌尾炎為例，此前濟南公立三甲醫院的治療費多在12000元以下浮動(dòng)，而按病種收費則降到了一萬(wàn)元。

“在這種打包收付費方式下，病人使用的藥品、醫用耗材和檢查檢驗都成為診療服務(wù)的成本，而不是醫院獲得收益的手段。”深圳南山區人民醫院網(wǎng)絡(luò )技術(shù)科主任朱歲松說(shuō)。這種收付費方式將倒逼醫院降低服務(wù)成本，規范醫療服務(wù)，優(yōu)化費用結構，從而實(shí)現遏制醫療費用上漲的目標。

目前，各省推出的看病“打包”套餐均覆蓋百余病種，且多為常見(jiàn)病。

專(zhuān)家解讀：如此醫改，可抑制過(guò)度醫療

財經(jīng)評論員劉戈：標準化就是在一定程度上的確能夠去減少這個(gè)過(guò)度醫療的問(wèn)題，因為在治療過(guò)程當中，有很多地方不是非黑即白的，甚至有很多選擇的。

比如說(shuō)同樣的有療效的藥，進(jìn)口藥和國產(chǎn)藥有的就差很多，或者是所用的這個(gè)醫療的材料，或者是其他的輔料，那么這個(gè)時(shí)候在沒(méi)有約束的情況下，醫生和這個(gè)患者更愿意我們用更好的最好的那個(gè)治療方式，最好的治療方式，那么這個(gè)時(shí)候它的整體花費可能就上升比較多。

那么對于患者來(lái)說(shuō)，對有的人來(lái)說(shuō)，他可能看這個(gè)病，說(shuō)治一個(gè)闌尾炎他有可能是一萬(wàn)塊錢(qián)就下來(lái)了，有可能是到了一萬(wàn)五，對于患者來(lái)說(shuō)的話(huà)，他可能有的就多付了這個(gè)費用，那么對于我們醫保基金的話(huà)也多付了這個(gè)費用，但是在這個(gè)過(guò)程當中，醫院和醫生可能他有一種在個(gè)別的這樣一些醫院里面就產(chǎn)生這樣的一種驅動(dòng)，所以他解決這個(gè)問(wèn)題。

十九大報告指出，深化醫藥衛生體制改革，全面建立中國特色基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫療衛生服務(wù)體系。

長(cháng)期以來(lái)，醫保大多實(shí)行按服務(wù)項目付費，支付方式是后付制，患者按收費單據報。

這種支付方式容易造成過(guò)度治療，刺激醫院引入尖端診療設備和推銷(xiāo)高價(jià)格藥物，使得醫療費用難以控制，醫保基金不堪負重。而老齡社會(huì )的逼近，收少支多將成為醫保基金的新常態(tài)。對于醫保部門(mén)而言，費用控制也就成了醫改一條必經(jīng)之路。