讓醫生開(kāi)刀看病做手術(shù),就能掙到他應有的錢(qián)!
自2009年啟動(dòng)以來(lái),新醫改已經(jīng)推進(jìn)了十年,剛剛過(guò)去的一年,新醫改最大的動(dòng)作是全面推開(kāi)公立醫院綜合改革,全部取消藥品加成,“以藥補醫”退出歷史舞臺,醫生的收入該如何保障?央視專(zhuān)訪(fǎng)國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任、國家衛生計生委體制改革司司長(cháng)梁萬(wàn)年將就這一問(wèn)題來(lái)回答。
新醫改最大的動(dòng)作全部取消藥品加成
2018年3月2日,全國政協(xié)十三屆一次會(huì )議新聞發(fā)布會(huì )在人民大會(huì )堂一層新聞發(fā)布廳召開(kāi),大會(huì )新聞發(fā)言人在答記者問(wèn)時(shí)指出,新醫改推進(jìn)十年,進(jìn)展顯著(zhù),深化醫改給百姓帶來(lái)了更多的獲得感。剛剛過(guò)去的一年,新醫改最大的動(dòng)作是全面推開(kāi)公立醫院綜合改革,全部取消藥品加成。“藥品加成”是我國自上世紀50年代困難時(shí)期開(kāi)始實(shí)行的一個(gè)政策,當時(shí)是具有積極意義的。但在我國經(jīng)濟社會(huì )的快速變化中,“以藥補醫”逐步演化成為一種逐利機制。大處方、大輸液、濫用抗菌素等問(wèn)題日益嚴重,推高了醫療費用,削弱了公立醫療機構的公益性。全面推進(jìn)公立醫院的綜合改革,核心是破除“以藥補醫”的機制。截至2017年9月底,全國所有公立醫院取消藥品加成,實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。
記者:現在把藥品加成這塊不讓再加了,原來(lái)的這塊收入靠什么補上?
梁萬(wàn)年:目前全國面上總體上來(lái)看約80%減少的加成是靠服務(wù)價(jià)格調整來(lái)彌補的。
8部門(mén)聯(lián)合下發(fā)通知擠出藥品流動(dòng)過(guò)程中的水分
2017年1月,國務(wù)院醫改辦會(huì )同國家衛生計生委等8部門(mén)聯(lián)合下發(fā)的一份通知明確,綜合醫改試點(diǎn)省(區、市)和公立醫院改革試點(diǎn)城市的公立醫療機構要率先推行藥品采購“兩票制”,“兩票制”是指藥品從藥廠(chǎng)賣(mài)到一級經(jīng)銷(xiāo)商開(kāi)一次發(fā)票,經(jīng)銷(xiāo)商賣(mài)到醫院再開(kāi)一次發(fā)票,通過(guò)壓縮藥品流通環(huán)節,使中間加價(jià)透明化,進(jìn)一步推動(dòng)降低藥品虛高價(jià)格。
梁萬(wàn)年:關(guān)鍵是流通領(lǐng)域水分太多了,環(huán)節太多,所以推行兩票制。
記者:如果中間在發(fā)票上做手腳呢?
梁萬(wàn)年:透明的,兩個(gè)票必須同時(shí)在,才能驗收進(jìn)貨。過(guò)去這個(gè)藥比如說(shuō)在北京生產(chǎn)的,北京醫院直接買(mǎi)這個(gè)廠(chǎng)家的藥是買(mǎi)不到的,可能跑出去轉幾個(gè)圈以后再回來(lái),藥在倉庫沒(méi)有動(dòng),出去開(kāi)了幾票以后1元錢(qián)的藥變成7元10元了,這是流通領(lǐng)域洗錢(qián),洗出來(lái)的錢(qián)來(lái)促銷(xiāo)就滋生了醫藥代表。
醫療工作者的收入過(guò)低如何解決?
中國醫改已經(jīng)觸及醫院的核心-收入來(lái)源和收入分配模式。盡管醫療服務(wù)價(jià)格正在逐步調整,但在“公益性”的前提下,醫院的利益分配機制無(wú)法體現出醫療工作者的社會(huì )價(jià)值。醫療工作者的收入過(guò)低,是一直以來(lái)普遍存在的問(wèn)題。
梁萬(wàn)年:國際上對醫生一般為什么喜歡用年薪制,就給他一個(gè)天花板,這個(gè)崗位就這么多錢(qián),你只要好好干你就可以拿那么多錢(qián),但是你干得不好我考核你,往下減,所以一般醫生行為就很正常,我在崗位上認真履職,那我就是那么多錢(qián),他的預期很固定,所以他所有的行為開(kāi)藥也好檢查也好就不會(huì )有什么偏差。
我們國家現在這個(gè)情況給你一個(gè)地板,就是說(shuō)你的基本收入,一般事業(yè)單位的收入這么多,但是上面不知道多少,那這個(gè)醫生每開(kāi)一張處方每做一個(gè)檢查,他馬上就會(huì )想到我能拿多少錢(qián),這種行為怎么控都控不住他,所以有的學(xué)者就是說(shuō)如果醫生這支筆沒(méi)管好,那你肯定醫改成功不了,但是你管好醫生這支筆就兩個(gè)手段,一個(gè)是薪酬,這塊你給他一個(gè)預期,你不能讓他去掙多少,掙得越多他發(fā)得越多,第二個(gè)就是醫保的支付,讓所有的檢查檢驗藥品變成成本,這些邏輯省下的空間,就調價(jià),讓價(jià)格順了,醫生開(kāi)刀看病做手術(shù),就能掙到他應有的錢(qián)了,醫院自己就回歸功能定位了,這是改革的大邏輯。
醫改只有進(jìn)行時(shí)沒(méi)有完成時(shí)
2009年啟動(dòng)的新一輪醫改如今進(jìn)入第十個(gè)年頭,梁萬(wàn)年稱(chēng)剛剛過(guò)去的2017年為醫改落實(shí)年,對于已經(jīng)步入“深水區”的新醫改,未來(lái)依然有很多問(wèn)題和難題需要去破解。
記者:我不知道您怎么看,現在這個(gè)看病難看病貴,不愿意去醫院,一去醫院跟遭一趟罪一樣的,這種感受這種抱怨還是此起彼伏,您怎么看社會(huì )上伴隨改革一直也往前進(jìn)的抱怨?
梁萬(wàn)年:其實(shí)這種不滿(mǎn)和抱怨也是我們改革的一個(gè)動(dòng)力,改革的目標是滿(mǎn)足老百姓的需要和需求,但是不可能一蹴而就,是要有實(shí)踐的,是要分階段推進(jìn)的,所以我特別能夠理解老百姓的一些不滿(mǎn)或者是新的一些抱怨,老問(wèn)題解決新問(wèn)題出現,這就是改革一個(gè)循環(huán)的過(guò)程,所以永遠在路上,只有進(jìn)行時(shí)沒(méi)有完成時(shí)。
該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監測
健客價(jià): ¥450適用于醫護人員及患者防護用。
健客價(jià): ¥4.2該血糖儀產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,血糖儀用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據。血糖儀與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查看、分析和評估
健客價(jià): ¥1350該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監測
健客價(jià): ¥450掃描式葡萄糖監測系統——傳感器:該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查
健客價(jià): ¥9001.本品與其他抗結核藥聯(lián)合用于各種結核病的初治與復治,但不宜用于結核性腦膜炎的治療。 2.適合醫務(wù)人員直接觀(guān)察下的短程化療。 3.亦可用于非結核性分枝桿菌感染的治療。 4.與其他抗麻風(fēng)藥聯(lián)合用于麻風(fēng)治療可能有效。
健客價(jià): ¥41用于醫護人員外出診療、家庭預防保健,方便攜帶,外觀(guān)大方,結實(shí)耐用。
健客價(jià): ¥59用于體外測量人體新鮮毛細血管全血樣本中的葡萄糖濃度,適用于糖尿病患者在家中進(jìn)行血糖監測,也可輔助臨床醫護人員監測患者糖尿病控制的效果。
健客價(jià): ¥459感冒靈顆粒:解熱鎮痛。用于感冒引起的頭痛,發(fā)熱,鼻塞,流涕,咽痛。 一次性使用口罩:用于醫護人員及患者防護用。 風(fēng)油精:消炎、鎮痛,清涼、止癢,驅風(fēng)。用于傷風(fēng)感冒引起的頭痛、頭暈以及由關(guān)節痛、牙痛、腹部脹痛和蚊蟲(chóng)叮咬、暈車(chē)等引起的不適。
健客價(jià): ¥62該產(chǎn)品與配套的血糖試紙配合使用,用于定量檢測人體毛細血管全血中葡萄糖濃度;可以由臨床單位醫護人員、熟練掌握該項操作的患有糖尿病的非專(zhuān)業(yè)人員或其家屬操作;只用于監測糖尿病人血糖控制的效果,而不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據。本品為重復性使用醫療器械。
健客價(jià): ¥499該產(chǎn)品與配套的血糖試紙配合使用,用于定量檢測人體毛細血管全血中葡萄糖濃度;可以由臨床單位醫護人員、熟練掌握該項操作的患有糖尿病的非專(zhuān)業(yè)人員或其家屬操作;只用于監測糖尿病人血糖控制的效果,而不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據。本品為重復性使用醫療器械。
健客價(jià): ¥199該產(chǎn)品與配套的血糖試紙配合使用,用于定量檢測人體毛細血管全血中葡萄糖濃度;可以由臨床單位醫護人員、熟練掌握該項操作的患有糖尿病的非專(zhuān)業(yè)人員或其家屬操作;只用于監測糖尿病人血糖控制的效果,而不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據。本品為重復性使用醫療器械。
健客價(jià): ¥399小粉象 生理性海水鼻腔噴霧器:用于新生嬰兒、兒童以及成年人鼻腔清潔和鼻腔濕潤。改善急性、慢性、干燥性、萎縮性、過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎引起的鼻腔癥狀及鼻腔術(shù)后創(chuàng )面的清洗,恢復鼻腔功能。 電子體溫計:產(chǎn)品供醫療部門(mén)或家庭測量人體體溫使用,可用于人體的腋下、口腔、肛門(mén)部門(mén)。 一次性使用口罩:適用于醫護人員及患者防護用。
健客價(jià): ¥59.9潤喉糖:潤肺、止咳、化痰。 創(chuàng )可貼: 用于小面積創(chuàng )傷、擦傷的貼敷。 口罩:適用于醫護人員及患者防護用。 醫用棉簽:用于皮膚、創(chuàng )面等的清潔、消毒處理。
健客價(jià): ¥9.9本品是由水溶性凝膠和無(wú)紡布組成,將其敷貼至所需部位,給眼部帶來(lái)持續清涼的舒適感覺(jué),同時(shí)可增加眼部周?chē)つw的滋潤,緩解眼干、眼脹、眼瞳、紅血絲等視力疲勞癥狀。適用于學(xué)生、教師、司機、戶(hù)外人員、手機族、電腦族、中老年人、戴眼鏡和美瞳人群。凝膠中營(yíng)養成分通過(guò)穴位滲透被皮膚吸收,長(cháng)期使用不產(chǎn)生副作用,獨立小包裝,一次性使用,干凈衛生,攜帶方便。
健客價(jià): ¥155纈沙坦氨氯地平片(Ⅰ):治療原發(fā)性高血壓。本品用于單藥治療不能充分控制血壓的患者。 雅培—輔理善瞬感傳感器:該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩
健客價(jià): ¥1780云南白藥牙膏:云南白藥牙膏內含的云南白藥活性成份,具有幫助抑制牙齦出血、修復口腔潰瘍、改善牙齦腫痛、祛除口腔異味的作用,同時(shí)具有幫助防止牙齦炎、牙周炎、牙齦萎縮等問(wèn)題的作用。 采森牌采森中老年型鈣片:補充鈣、維生素D。 好爽潤喉糖:清咽潤喉。 一次性使用口罩:適用于醫護人員及患者防護用。
健客價(jià): ¥39.9云南白藥創(chuàng )可貼:止血,鎮痛,消炎,愈創(chuàng )。用于小面積開(kāi)放性外科創(chuàng )傷。 醫用棉簽:用于皮膚、創(chuàng )面等的清潔、消毒處理。 酒精消毒片:供人體注射或輸液前皮膚消毒使用。 玻璃體溫計: 測量體溫。 退熱貼:用于物理退熱,冷敷理療。僅用于閉合性軟組織。 一次性使用口罩:適用于醫護人員及患者防護用。 健客家庭藥箱: 藥箱。
健客價(jià): ¥19.91.本品與其他抗結核藥聯(lián)合用于各種結核病的初治與復治,但不宜用于結核性腦膜炎的治療。 2.適合醫務(wù)人員直接觀(guān)察下的短程化療。 3.亦可用于非結核性分枝桿菌感染的治療。 4.與其他抗麻風(fēng)藥聯(lián)合用于麻風(fēng)治療可能有效。
健客價(jià): ¥39供臨床醫務(wù)人員在有創(chuàng )操作過(guò)程中佩帶,為接受處理的患者及實(shí)施有創(chuàng )操作的醫務(wù)人員提供防護,阻止血液、體液和飛濺物傳播。
健客價(jià): ¥11.本品與其他抗結核藥聯(lián)合用于各種結核病的初治與復治,但不宜用于結核性腦膜炎的治療。 2.適合醫務(wù)人員直接觀(guān)察下的短程化療。 3.亦可用于非結核性分枝桿菌感染的治療。 4.與其他抗麻風(fēng)藥聯(lián)合用于麻風(fēng)治療可能有效;
健客價(jià): ¥54該產(chǎn)品與配套的血糖試紙配合使用,用于定量檢測人體毛細血管全血中葡萄糖濃度;可以由臨床單位醫護人員、熟練掌握該項操作的患有糖尿病的非專(zhuān)業(yè)人員或其家屬操作;只用于監測糖尿病人血糖控制的效果,而不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據。本品為重復性使用醫療器械。
健客價(jià): ¥529一次性使用口罩:適用于醫護人員及患者防護用。 醫用酒精消毒棉片:適用于皮膚表面的清潔與消毒。 醫用電子體溫計:供醫療部門(mén)或家庭作測量人體體溫使用。
健客價(jià): ¥19.9該產(chǎn)品與配套的血糖試紙條配合使用,用于體外監測人體毛細血管全血中葡萄糖濃度。該產(chǎn)品可以由專(zhuān)業(yè)人員、熟練掌握該項操作的患有糖尿病的非專(zhuān)業(yè)人員或其家屬在家中或醫療單位進(jìn)行血糖監測。該產(chǎn)品只用于監測糖尿病人血糖控制的效果,而不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據。
健客價(jià): ¥296