在正常生理狀況下，人體腸道內含有約400~500種不同類(lèi)型的細菌。不同菌種之間存在拮抗作用，宿主與細菌之間借助對營(yíng)養物質(zhì)的吸收和利用，在消化道中形成相互作用的關(guān)系，宿主與菌種、菌種與菌種之間的這些聯(lián)系，共同維系著(zhù)消化道微生物生態(tài)系統的平衡。

微生態(tài)制劑的原理是利用對宿主有益的正常微生物或促微生物生長(cháng)物質(zhì)所制成的制劑，以維持宿主微生態(tài)平衡，提高機體健康水平，從而達到防病治病的目的。微生態(tài)制劑可分為益生菌(probiotics)、益生元(prebiotics)和合生元(synbiotics)三類(lèi)。

國內使用的益生菌制劑

目前國內使用的益生菌有20余種，主要有雙歧桿菌、乳桿菌、酪酸梭菌、布拉酵母菌、腸球菌、地衣芽孢桿菌和蠟樣芽孢桿菌等，盡管使用的細菌種類(lèi)與國外相同，但是菌株絕大多數與國外不同。菌株（strain）是指來(lái)自不同來(lái)源的同一菌種的細菌，也稱(chēng)為該菌的不同菌株，如青春型雙歧桿菌DM8504株、長(cháng)雙歧桿菌NQ-1501株等。

除了上面提到的這些藥物，經(jīng)常在廣告上可見(jiàn)的一些介紹可以提高免疫力的益生元、合生元又是什么？

益生元

是一類(lèi)非消化性物質(zhì)，可作為底物被腸道正常菌群所利用，能選擇性刺激結腸內一種或幾種細菌生長(cháng)和提高其活性。

主要包括低聚糖(低聚果糖、低聚木糖、低聚半乳糖、低聚異麥芽糖等)，微藻(螺旋藻、節旋藻等)和天然植物等。益生元作為益生菌刺激物，具有促進(jìn)益生菌增殖、改善腸道菌群、保健等功能，因此也被稱(chēng)為是一種功能性食品。

概念

益生元給益生菌提供“食物”是益生菌的“養料”

對人和動(dòng)物有益的細菌

免疫反應

不會(huì )產(chǎn)生免疫反應

某些體質(zhì)人群可能產(chǎn)生免疫反應

活性

非活性物質(zhì)，以未經(jīng)消化形式直達腸道。益生元不是生物，不存在存活率的問(wèn)題

益生菌需要經(jīng)受胃部強酸環(huán)境的考驗，只有活著(zhù)到達腸道，益生菌才能發(fā)揮作用

機理

益生元不能直接對機體起作用，而是通過(guò)刺激有益菌群的生長(cháng)間接發(fā)揮生理功能。

益生菌是外源細菌，直接作用

合生元

是益生菌和益生元的混合制劑，它既可發(fā)揮益生菌的生理活性，又能選擇性地增加益生菌數量，使其作用更加顯著(zhù)和持久。

目前合生元產(chǎn)品多見(jiàn)于保健食品。常用于補充嬰兒的益生菌源不足、腸道菌膜不健全、體質(zhì)弱、食欲不振、大便干燥等癥狀中。

合生元雖是“益生元和益生菌的混合制劑”，但并非是簡(jiǎn)單的相加。對合生元中添加的益生元有嚴格要求：必須能通過(guò)促進(jìn)腸道中的生理性細菌定植和增殖來(lái)抑制條件致病菌的增殖，這樣的制劑才可以稱(chēng)為合生元[4]。

常用的合生元制劑：乳酸菌+乳糖醇組合、雙歧桿菌+低聚果糖或低聚半乳糖組合。

益生元、合生元大部分是一類(lèi)保健食品，能在一定程度上預防疾病的發(fā)生，但并不能代替藥物的治療作用。當疾病發(fā)生時(shí)還是需要咨詢(xún)有經(jīng)驗的醫生，制訂有效的藥物治療方案。

微生態(tài)制劑應用的注意事項

一、服用方法

1、在服用微生態(tài)制劑時(shí)，如為活菌制劑，需用<40℃的溫開(kāi)水送服，以免制劑中有效成分受到破壞。對于不能耐受胃酸的微生態(tài)制劑如培菲康、麗珠腸樂(lè )、思連康等，建議飯后服用。腸溶制劑如美常安、聚克等應整片或整粒吞服，不可嚼碎。

此外，活菌制劑不宜與收斂吸附劑(如鉍劑、鞣酸、活性炭)、酊劑等同時(shí)服用，以免吸附或殺滅活菌，降低療效。

2、與抗菌藥物合用問(wèn)題：大多數活菌制劑對敏感，抗菌藥物因此在使用時(shí)應注意盡量避免同時(shí)服用。若需同時(shí)服用則應錯開(kāi)服藥時(shí)間，以免影響微生態(tài)制劑發(fā)揮作用。

當然也有例外，如乳桿菌LB（樂(lè )托爾）為滅活菌制劑，可與抗菌藥物聯(lián)用；復合乳酸菌（聚克）對青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、大環(huán)內酯類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等多種抗菌藥物具有耐藥性，可以合用；布拉氏酵母菌（億活）是真菌微生物制劑，抗細菌藥物不影響其作用，但注意不可與全身性或口服抗真菌藥物同時(shí)使用；地衣芽孢桿菌（整腸生）藥品說(shuō)明書(shū)提示抗菌藥物可減低其療效，不應同服。

而有研究表明[6],地衣芽孢桿菌對阿奇霉素、青霉素、阿莫西林、羅紅霉素、氨曲南、甲硝唑等不敏感，可以同時(shí)應用，而對環(huán)丙沙星、頭孢氨芐、多西環(huán)素、法羅培南等敏感，不應合用；

因此，不同的微生態(tài)制劑對抗菌藥物耐藥情況不同，在選用時(shí)應仔細閱讀藥品說(shuō)明書(shū)。

3、在ICU或者有氣管切開(kāi)患者的病房中使用布拉氏酵母菌散需要特別注意，因撕開(kāi)包裝時(shí)活菌可能散播在空氣中，造成病房患者藥源性真菌感染的危險。布拉氏酵母菌對中央靜脈導管輸液的患者禁用。

二、特殊人群的使用

很多益生菌制劑如樂(lè )托爾、億活、思連康等含有乳糖，對于先天性半乳糖血癥、葡糖糖和乳糖不耐癥，以及乳糖酶缺乏癥患者禁用。部分益生元或合生元的保健食品中添加了牛奶蛋白成分，對于牛奶過(guò)敏的患者可能會(huì )發(fā)生過(guò)敏樣癥狀。一旦發(fā)生過(guò)敏發(fā)應應及時(shí)就醫。

三、貯存與保管

微生態(tài)制劑中的活菌數與其療效密切相關(guān)，因此在貯存期間應盡量保持其活菌數量。活菌一般怕熱、怕光、怕濕，溫度越高，濕度越大，活菌存活時(shí)間越短。由于各種制劑中所含活菌種類(lèi)不同，因此對溫度、光線(xiàn)、濕度等要求不同，如表1所示。

活菌制劑的有效期比較短，一般為24個(gè)月，復合乳酸菌（聚克）則為18個(gè)月，因此在購買(mǎi)和使用時(shí)應注意。