上呼吸道感染（上感）和流行性感冒（流感）是臨床非常常見的疾病，在工作中，必須要掌握，這樣才能進(jìn)行診治和用藥指導(dǎo)！

　　概述：上感VS流感

　　上呼吸道感染

　　即上感，俗稱傷風(fēng)或急性鼻卡他，由多種病原體（鼻病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒、副流感病毒）感染而致。

　　其中鼻病毒常引起“鼻感冒”；腺病毒常引起“夏感冒”；埃可病毒和柯薩奇病毒常引起“胃腸型感冒”。

　　流行性感冒

　　即流感，由流感病毒（甲、乙、丙及變異型等）引起的急性呼吸道傳染病。

　　傳播途徑：上感VS流感

　　上感

　　1、直接接觸傳染。

　　2、由感冒者的呼吸道分泌物（鼻黏液、打噴嚏或咳嗽產(chǎn)生的氣溶膠）而傳染。

　　流感

　　主要通過飛沫傳播，傳染性強(qiáng)，傳播迅速，極易造成大流行，往往在短時(shí)間內(nèi)使很多人患病。

　　流感潛伏期為數(shù)小時(shí)至4天，并發(fā)癥比較多（如肺炎、心肌炎、心肌梗死、哮喘、中耳炎），年老人和體弱患者易并發(fā)肺炎。

　　臨床表現(xiàn)：上感VS流感

　　上感

　　1、全身可有畏寒、疲乏、無力、全身不適，有時(shí)有輕度發(fā)熱或不發(fā)熱、頭痛、四肢痛、背部酸痛、食欲不振、腹脹、便秘等；小兒則可能伴有高燒、嘔吐、腹瀉等癥狀。

　　2、病毒進(jìn)入鼻黏膜細(xì)胞，釋放出引起發(fā)炎的物質(zhì)，使鼻腔及鼻甲黏膜充血、流鼻涕、或有水腫，同時(shí)嗅覺減退。

　　3、打噴嚏，鼻中的神經(jīng)末梢受到黏膜腫脹的刺激，經(jīng)過反射而打噴嚏。

　　4、咽部可有輕、中度充血，咽喉腫痛、咽干燥感、聲音嘶啞和咳嗽等癥狀。

　　5、血常規(guī)檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)仍正常或偏低。當(dāng)并發(fā)細(xì)菌性感染時(shí)，則血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。

　　流感

　　1、單純型

　　全身酸痛、周身不適、食欲不振、乏力、高熱、頭痛、畏寒等；可能有流涕、鼻塞、噴嚏、咽痛、干咳、胸背痛和聲音嘶啞等，典型病程約1周。

　　2、肺炎型

　　多見于小兒及老年體弱者，臨床可見持續(xù)高熱、呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺及咯血等。肺部可聽到濕性啰音。X線攝片顯示兩肺可有散在絮狀影。

　　3、胃腸型

　　除全身癥狀外，有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，典型病程2～4天。

　　4、神經(jīng)型

　　高熱不退、頭痛、譫妄以致昏迷。兒童可見抽搐及腦膜刺激癥狀。

　　抗感冒藥的組方原則

　　1,解熱鎮(zhèn)痛藥

　　感冒發(fā)熱的溫度雖不高，但常伴有疼痛，解熱鎮(zhèn)痛藥可退熱、緩解頭痛和全身痛，常用阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等。

　　2,鼻黏膜血管收縮藥

　　減輕鼻竇、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞癥狀，有助于保持咽鼓管和竇口通暢，例如偽麻黃堿。

　　3,抗過敏藥

　　可使下呼吸道的分泌物干燥和變稠，減少打噴嚏和鼻溢液，同時(shí)具有輕微的鎮(zhèn)靜作用，如氯苯那敏和苯海拉明等。

　　4,中樞興奮藥

　　加強(qiáng)解熱鎮(zhèn)痛藥的療效，拮抗抗組胺藥的嗜睡作用。

　　藥物治療

　　1;非處方藥

　　1、發(fā)熱，并伴有明顯頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛或全身酸痛。

　　可選服對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等制劑。

　　2、出現(xiàn)卡他癥狀，如鼻腔黏膜血管充血、噴嚏、流淚、流涕、咽痛、聲音嘶啞等癥狀。

　　可選服含有鹽酸偽麻黃堿或氯苯那敏的制劑，如美撲偽麻、酚麻美敏膠囊、雙撲偽麻、氨酚偽麻、偽麻那敏、氨酚曲麻等制劑。

　　3、伴有咳嗽者

　　可選服有右美沙芬的制劑，如酚麻美敏、美酚偽麻、雙酚偽麻、美息偽麻、偽麻美沙芬等制劑。

　　4、緩解鼻塞

　　局部選用1%麻黃素、萘甲唑啉滴鼻劑、羥甲唑啉滴鼻劑、賽洛唑啉滴鼻劑等。使鼻黏膜血管收縮，減少鼻黏膜出血，改善鼻腔通氣性。

　　2:處方藥

　　1、金剛烷胺和金剛乙胺

　　對(duì)亞洲A型流感病毒有抑制活性。減輕臨床癥狀，并防止病毒向下呼吸道蔓延導(dǎo)致肺炎等并發(fā)癥。對(duì)無合并癥的流感病毒A感染早期，發(fā)病48h內(nèi)用藥效果好。

　　甲基金剛烷胺用量：100～200mg/d，用法：分2次口服，其抗病毒活性比金剛烷胺高2～4倍，且神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)少。

　　注意事項(xiàng)：孕婦、神經(jīng)精神異常、肝腎功能嚴(yán)重受損者禁用，且此兩種藥物易發(fā)生耐藥，目前全球流行的H1N1甲型流感病毒對(duì)其耐藥。

　　2、病毒神經(jīng)氨酸酶抑制

　　是一類全新作用機(jī)制的抗流感藥。可選扎那米韋吸入給藥一次10mg，一日2次，或口服奧司他韋，一次75mg，一日2次，連續(xù)5天，但神經(jīng)氨酸酶抑制劑宜及早用藥，在流感癥狀初始48h內(nèi)使用較為有效。

　　哮喘和慢性阻塞性肺病患者禁用扎那米韋。

　　用藥注意事項(xiàng)與患者教育

　　1、抗生素對(duì)導(dǎo)致感冒和流感的病毒均無作用！

　　但病毒與細(xì)菌感染密切相關(guān)，當(dāng)感冒時(shí)，病毒在咽喉部繁殖引起發(fā)炎，咽喉部細(xì)胞失去抵抗力，細(xì)菌會(huì)趁機(jī)繁殖，并發(fā)機(jī)會(huì)性細(xì)菌感染，表現(xiàn)為高熱不退、呼吸急促、疼痛、咳嗽、咳痰等癥狀。此時(shí)，往往要服用抗生素。

　　抗生素可通過殺滅或抑制細(xì)菌成長(zhǎng)而起到抗感染作用，但應(yīng)嚴(yán)格控制聯(lián)合應(yīng)用抗生素的指征。

　　沒有并發(fā)細(xì)菌感染的癥狀、體征和證據(jù)時(shí)不應(yīng)服用處方抗生素，憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方或在醫(yī)師、藥師指導(dǎo)下應(yīng)用。

　　2、對(duì)服用含有抗過敏藥制劑者，不宜從事駕車、高空作業(yè)或操作精密儀器等工作。

　　含有鼻黏膜血管收縮藥（鹽酸偽麻黃堿）的制劑，對(duì)伴有心臟病、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、肺氣腫、青光眼、前列腺增生者需慎用。

　　含有右美沙芬的制劑對(duì)妊娠初始期及哺乳期婦女禁用。

　　服用含有解熱鎮(zhèn)痛藥制劑時(shí)應(yīng)禁酒，同時(shí)注意對(duì)老年人、肝腎功能不全者、血小板減少癥、有出血傾向者、上消化道出血和（或）穿孔病史者，應(yīng)慎用或禁用。

　　慢性阻塞性肺疾病和重癥肺炎呼吸功能不全的患者應(yīng)慎用含有可待因和右美沙芬的感冒藥物。

　　青光眼患者不建議使用偽麻黃堿作為局部用藥。

　　3、由于非處方感冒藥物在2歲以下幼兒中應(yīng)用的安全性尚未被確認(rèn)，因此不能用于幼兒的普通感冒，若其癥狀必須應(yīng)用藥物控制，則應(yīng)使用國(guó)家藥政部門批準(zhǔn)在幼兒中使用的藥物。

　　對(duì)≤2歲嬰幼兒盡量避免服用含有減鼻充血?jiǎng)﹤温辄S堿、鹽酸去氧腎上腺素、鹽酸麻黃堿的抗感冒藥，或含有抗過敏藥苯海拉明、溴苯那敏、氯苯那敏的鎮(zhèn)咳藥。

　　2～5歲的兒童，偽麻黃堿的劑量為成人的1/4；6～12歲的兒童，偽麻黃堿的劑量為成人的1/2，盡量使用糖漿或混懸液制劑。

　　兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑。

　　4、感冒一般病程多在1周左右，無嚴(yán)重癥狀者可不用或少用藥。

　　注意休息，多飲白開水、橘汁水或熱姜糖水。并避免過度疲勞和受涼，平時(shí)應(yīng)到室外活動(dòng)，增加身體的御寒能力，依據(jù)氣候變化增減衣服。

　　常開窗戶，注意室內(nèi)通風(fēng)和清潔，勤曬被褥。

　　常作深呼吸換氣。適宜營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，進(jìn)食后以溫開水或溫鹽水漱口，保持口鼻清潔。

　　5、感冒藥連續(xù)服用不得超過7天，服用劑量不能超過推薦的劑量，在連續(xù)服用1周后癥狀仍未緩解或消失者，應(yīng)去醫(yī)院向醫(yī)師咨詢。

　　6、流感時(shí)，在發(fā)病36h或48h內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥物治療。與普通感冒不同，目前已有特異性抗流感病毒藥物。

　　流感患者只要早期應(yīng)用抗病毒藥物，大多不再需要對(duì)癥治療。如果使用，應(yīng)提高針對(duì)性，不一定都用復(fù)方制劑。

　　7、加強(qiáng)預(yù)防接種，流感疫苗是其他方法不可替代的最有效預(yù)防流感及其并發(fā)癥的手段。

　　抗流感病毒藥物預(yù)防只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的高合并癥風(fēng)險(xiǎn)人群的緊急臨時(shí)措施。

　　8、孕產(chǎn)期婦女在出現(xiàn)流感樣癥狀之后，即可盡早給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧斯他韋和扎那米韋進(jìn)行抗病毒治療，同時(shí)進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)。

　　發(fā)熱對(duì)孕婦和胎兒均有不利影響，可用對(duì)乙酰氨基酚退熱。

　　妊娠3個(gè)月內(nèi)禁用愈創(chuàng)木酚甘油醚。

　　哺乳期婦女盡量不使用苯海拉明、馬來酸氯苯那敏、金剛烷胺等，這些藥物能通過乳汁影響幼兒。