一般救治措施

　　急性中毒救治的步驟是：

　　①快速確定診斷，估計中毒程度；

　　②盡快排出尚未吸收的毒物，以降低中毒程度；

　　③對已吸收的毒物采取排毒和解毒措施；

　　④對癥與支持治療。

　　清除未吸收的毒物

　　吸入性中毒

　　應盡快使患者脫離中毒環(huán)境，呼吸新鮮空氣，必要時(shí)給予氧氣吸入、進(jìn)行人工呼吸。

　　經(jīng)皮膚和黏膜吸收中毒

　　①清洗：皮膚接觸腐蝕性毒物者，沖洗時(shí)間要求達15～30min，并用適當的中和液或解毒液沖洗。

　　②阻止毒物擴散：對由傷口進(jìn)入或其他原因進(jìn)入局部的藥物中毒，要用止血帶結扎，盡量減少毒物吸收，必要時(shí)行局部引流排毒。

　　③眼部處理：必須立即用清水沖洗至少5min，并滴入相應的中和劑；對固體的腐蝕性毒物顆粒，要用器械的方法取出結膜和角膜異物。

　　經(jīng)消化道吸收中毒

　　大多數中毒患者為口服攝人，排毒最直接的方法是催吐、洗胃。對神志清醒的患者，只要胃內尚有毒物，均應采取催吐、洗胃的方法以清除胃內毒物。

　　(1)催吐

　　藥物催吐：阿撲嗎啡是一種有效的催吐劑

　　注意事項：①禁用于昏迷及休克狀態(tài)者；②中毒引起抽搐、驚厥未被控制之前不宜催吐；③患有食道靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、胃潰瘍出血、嚴重心臟病等患者不宜催吐；④孕婦慎用；⑤當嘔吐時(shí)，患者頭部應放低或轉向一側，以防嘔吐物吸人氣管發(fā)生窒息或引起肺炎。

　　(2)洗胃

　　洗胃的目的主要是清除胃內毒物，阻止毒物吸收和毒物吸附，對水溶性藥物中毒，洗胃比較適用。

　　常用洗胃液的作用及注意事項

　　洗胃液作用與用途注意事項

　　1:5000-1:10000高錳酸鉀溶液為氧化劑，可破壞生物堿及有機物，常用于巴比妥類(lèi)、阿片類(lèi)、土的寧、煙堿、奎寧、毒扁豆堿基砷化物、氰化物、無(wú)機磷等藥物中毒①有很強的刺激性，未溶解的顆粒不得與胃粘膜或其他組織接觸②1605、1059、3911、樂(lè )果中毒時(shí)禁用

　　活性炭混懸液（0.2%-0.5%）為強力吸附劑，可阻止毒物吸收，適于有機及無(wú)機毒物中毒對氰化物無(wú)效

　　牛奶與水等量混合可緩和硫酸銅、氯酸鹽等化學(xué)物質(zhì)的刺激作用

　　雞蛋白可吸附砷，沉淀汞，可用于砷、汞等中毒

　　淀粉溶液（米湯、面糊、1%-10%淀粉）對中和碘有效，用于碘中毒洗胃，直至洗出液清晰，不顯現藍色為止

　　1%-2%氯化鈉溶液或生理鹽水常用于中毒藥物不明的急性中毒，可用于砷化物、硝酸銀等藥物中毒，形成腐蝕性較小的氯化物應避免使用熱溶液以防血管擴張，促進(jìn)中毒藥物吸收

　　3%-5%鞣酸溶液可使大部分有機及無(wú)機化合物沉淀，如阿樸嗎啡、土的寧、生物堿、洋地黃及鉛、鋁等重金屬可用濃茶代替，不宜在胃內滯留

　　注意事項：

　　①中毒毒物進(jìn)人體內時(shí)間在4～6小時(shí)之內應洗胃，超過(guò)4～6小時(shí)毒物大多吸收，但是如果服毒量很大或者毒物過(guò)多，或所服毒物存在胃一血一胃循環(huán)，盡管超過(guò)6小時(shí)，仍有洗胃的指征；

　　②深度昏迷，洗胃時(shí)可能引起吸入性肺炎；

　　③中毒引起的驚厥未被控制之前禁止洗胃，操作過(guò)程中如發(fā)生驚厥或呼吸停止應立即停止洗胃并對癥治療；

　　④每次灌入洗胃液為300~400ml，最多不超過(guò)500ml，過(guò)多則易將毒物驅人腸中；

　　⑤強腐蝕劑中毒患者禁止洗胃，因可能引起食道及胃穿孔；

　　⑥洗胃時(shí)要注意減少注入液體壓力，防止胃穿孔；

　　⑦揮發(fā)性烴類(lèi)化合物（如汽油）口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起類(lèi)脂質(zhì)性肺炎；

　　⑧應將胃內容物抽出做毒物分析鑒定。

　　加速毒物排泄，減少吸收

　　1.導瀉

　　一般用硫酸鈉或硫酸鎂15~30g溶解于200ml水中內服導瀉，以硫酸鈉較為常用。注意事項：①若毒物引起嚴重腹瀉，不能用導瀉法；②腐蝕性毒物中毒或極度衰弱者禁用導瀉法；③鎮靜藥與催眠藥中毒時(shí)，避免使用硫酸鎂導瀉。

　　2.灌腸

　　灌腸一般用1%微溫鹽水、1%肥皂水或清水，或將藥用炭加于洗腸液中，以加速毒物吸附后排出。

　　3.利尿

　　靜注呋塞米20~40mg，也可選用其他利尿劑。注意事項：①由于利尿劑作用較強，對電解質(zhì)平衡病人較大，所以必須在密切觀(guān)察下使用，以免發(fā)生電解質(zhì)紊亂；②腎衰竭者不宜采用強利尿劑；③考慮心臟負荷等情況。

　　4.血液凈化

　　可以迅速清除體內毒物，使重癥中毒患者的預后大為改觀(guān)。

　　血液凈化的方法主要有血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液濾過(guò)和血漿置換等。

　　藥物拮抗解毒

　　某些毒物有特效的拮抗劑，因此在進(jìn)行排毒的同時(shí)，應積極使用特效拮抗劑。拮抗劑可分為四類(lèi)。

　　1.物理性拮抗劑

　　藥用炭等可吸附中毒物質(zhì)，蛋白、牛乳可沉淀重金屬，并對黏膜起保護潤滑作用。

　　2.化學(xué)性拮抗劑

　　如弱酸中和強堿，弱堿中和強酸，二巰丙醇奪取已與組織中酶系統結合的金屬物等。

　　3.生理性拮抗劑

　　生理拮抗劑能拮抗中毒毒物對機體生理功能的擾亂作用，例如阿托品拮抗有機磷中毒、毛果蕓香堿拮抗顛茄堿類(lèi)中毒。

　　4.特殊解毒劑

　　支持與對癥治療

　　（1）臥床休息、保暖、密切觀(guān)察生命體征。

　　（2）輸液和鼻飼以維持營(yíng)養和水、電解質(zhì)平衡。

　　（3）昏迷患者注意保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身以預防肺炎和壓瘡。

　　（4）中毒性高熱必須物理降溫，如無(wú)禁忌證可考慮同時(shí)使用氯丙嗪降溫。

　　（5）對中毒性腎衰竭者盡早進(jìn)行血液透析或腹膜透析。