案例

　　入秋后一場(chǎng)秋雨，天兒是忽然就轉涼了，尤其是這一早一晚，65歲的胡伯伯退休后身體還不錯，平常喜愛(ài)晨練，溜溜彎兒，可最近1年，老人家發(fā)現走道不如從前，走個(gè)兩三百米，右側的小腿就酸的不行，得停住站會(huì )兒。老伴兒總說(shuō)胡伯伯是“老寒腿”，穿厚點(diǎn)就好了。前兩天實(shí)在熬不住，去醫院一查，不查不知道，一查真是嚇一跳，是右腿的血管堵了！

　　很多老年人也像楊老這樣，開(kāi)始出現活動(dòng)后腿部酸疼，甚至走路一瘸一拐，許多人往往認為是受涼了，“老寒腿”發(fā)作了。其實(shí)它就是每年隨著(zhù)氣溫下降而發(fā)作或加重的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。血管外科的專(zhuān)家提醒，這種疾病需盡早到醫院檢查治療。

　　走進(jìn)“老寒腿”

　　人體的動(dòng)脈好比一個(gè)輸油管道，動(dòng)脈血就好比人體內的原油，心臟就像一個(gè)油泵，通過(guò)不同管道將能量源源不斷輸送至各組織器官，通向下肢的管道主要包括胸腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及小腿的動(dòng)脈。

　　下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是指動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在動(dòng)脈內壁上形成，隨著(zhù)斑塊不斷增大，管腔逐漸狹窄，流向下肢的血流就會(huì )減少，狹窄到一定程度甚至完全堵塞時(shí)，供應下肢的血流不能滿(mǎn)足需要，就會(huì )出現下肢缺血癥狀。

　　血管內粥樣斑塊形成是下肢動(dòng)脈狹窄主要病因

　　下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種很常見(jiàn)的疾病。在我國，隨著(zhù)人們生活水平的提高，飲食結構的改變，及人口老齡化，被診斷為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的病例逐年增多。中國目前大約有2000萬(wàn)患者，70歲以下人群發(fā)病率為3-10%，70歲以上人群為15-20%。該病患者大部分為男性，多在老齡人群中發(fā)病。

　　主兇居然是不良生活方式

　　飲食結構不夠健康，過(guò)多攝入食鹽、脂肪，缺少運動(dòng)，體重超標易發(fā)生糖尿病、高血壓或高血脂疾病。而糖尿病、吸煙、高血壓和高血脂是下肢動(dòng)脈疾病的四大殺手。吸煙可以加速動(dòng)脈硬化的形成，加重肢體缺血，是下肢動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險因素之一。高血壓可損傷血管，形成斑塊造成狹窄。高血脂造成血液粘稠度增加，導致下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥。

　　“老寒腿”的進(jìn)階

　　早期

　　下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥早期常表現為發(fā)涼、麻木，腿部肌肉會(huì )出現痙攣，俗稱(chēng)“抽筋”，早期癥狀并不典型，很容易與其他病混淆，所以常會(huì )被病人誤認為是老年人缺鈣或是腰椎病，誤診誤治，延誤了自己的病情。因此要提醒出現了以上這些癥狀的病人，應到正規醫院的血管外科通過(guò)科學(xué)的檢查手段確診。

　　發(fā)展期

　　如果病變繼續發(fā)展，就會(huì )出現“間歇性跛行”，特點(diǎn)是在行走約數百米至數十米后，出現下肢疼痛，通常表現為小腿肌肉的酸痛，也可以是下肢其它部位的疼痛，患者被迫停下休息一段時(shí)間后疼痛緩解，可再繼續行走，繼續活動(dòng)疼痛可以反復出現。隨著(zhù)病變的加重，出現疼痛的距離越來(lái)越短，從幾百米到最后的十幾米，甚至幾米，需及時(shí)治療。

　　重度期

　　如果出現跛行癥狀仍沒(méi)有診治，病變繼續惡化，就會(huì )出現“靜息痛”，患者即使在不運動(dòng)的時(shí)候仍然會(huì )有下肢疼痛，尤其在夜間入睡時(shí)更重，使得患者寢食難安，精神緊張。這個(gè)階段患者必須趕緊積極治療，否則就會(huì )導致嚴重的后果。

　　血管性間歇性跛行表現為典型的

　　行走后疼痛、休息后好轉

　　許多老百姓認為，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥就是“老寒腿”，挺常見(jiàn)的，穿暖和點(diǎn)，或者在診所抓點(diǎn)藥，開(kāi)點(diǎn)止痛片，貼個(gè)膏藥，熬過(guò)這個(gè)冬天就沒(méi)事了。但是，從下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的癥狀發(fā)展可以看出，這個(gè)疾病具有相當的危險性，如不及時(shí)去正規醫院診治，將嚴重影響生活質(zhì)量，有截肢甚至死亡的危險。

　　自我診斷和自我治療不靠譜

　　一定要盡早就醫。該病早期的癥狀不夠典型，患者一定不要自我診斷，自我治療，這樣一方面會(huì )延誤病情，另外濫用藥也會(huì )對身體造成危害。病人應該到有血管外科專(zhuān)科的正規醫院通過(guò)科學(xué)的檢查手段確診。比如動(dòng)脈壓力測定、下肢動(dòng)脈彩超、CTA、核磁共振（MRI）等，這些檢查有助于判斷是否存在肢體動(dòng)脈狹窄與閉塞。必要時(shí)醫生還會(huì )建議行動(dòng)脈造影檢查，準確的顯示血管內病變的位置和程度。

　　踝肱指數（anklebrachialindex,ABI）是血管外科最常用、最簡(jiǎn)單的一種檢查方法，通過(guò)測量踝部脛后動(dòng)脈或脛前動(dòng)脈以及肱動(dòng)脈的收縮壓，得到踝部動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓之間的比值。

　　正常人休息時(shí)踝肱指數的范圍為1.0~1.4

　　低于0.8提示著(zhù)中度動(dòng)脈疾病

　　低于0.5提示著(zhù)重度動(dòng)脈疾病

　　低于0.3提示著(zhù)嚴重肢體缺血

　　治療方法有哪些？

　　治療包括一般常規治療、藥物治療、腔內介入治療和手術(shù)治療，血管外科醫師會(huì )根據患者病情的輕重選擇不同的治療方法。

　　一般治療

　　☆戒煙，戒煙可以明顯延緩病情的繼續加重；

　　☆合理安排膳食，多食用低鹽、低糖、高纖維素和含有不飽和脂肪酸的植物性食物，如豆類(lèi)水果、蔬菜等；

　　☆進(jìn)行適當的步行鍛煉，堅持每日數次散步60min，可增加患肢側支循環(huán)的形成，改善缺血，對行走困難的患者介紹一種運動(dòng)方法，即患肢抬高1-2min、下垂2-3min、平臥2-3min，足部旋轉，屈伸，反復鍛煉20-30min；

　　☆注意足部護理，保暖，避免肢體受傷。

　　一般治療還包括積極治療糖尿病、高血壓、高血脂等誘發(fā)下肢動(dòng)脈硬化的疾病。

　　藥物治療

　　除了按時(shí)服用降糖藥、降壓藥和降血脂藥控制好血糖、血壓和血脂外，對于跛行癥狀較重的患者，血管外科醫師還會(huì )給患者開(kāi)一些擴張動(dòng)脈的藥物、抗血小板藥物或抗凝的藥物，必要時(shí)開(kāi)一些止痛藥，這些藥物的主要作用在于控制疾病的繼續發(fā)展、改善肢體缺血、緩解疼痛和促使潰瘍愈合。

　　大部分患者的病情通過(guò)一般治療和藥物治療都可以得到有效控制。只有一部分重病患者，如嚴重跛行影響生活質(zhì)量，出現“靜息痛”，甚至肢體潰瘍壞疽的患者需要采取腔內治療和手術(shù)治療。

　　科學(xué)預防

　　科學(xué)的健康的生活方式和良好的生活習慣可以極大的降低發(fā)病的危險性。

　　（1）戒煙；

　　（2）低鹽、低脂肪、低糖的清淡飲食，多食新鮮蔬菜、水果等富含維生素的食物；

　　（3）適當的健身鍛煉可以控制體重，等于經(jīng)常讓血管做體操，可以增強彈性，防止老化；

　　（4）善于調整情緒，避免長(cháng)期精神緊張壓抑；

　　（5）注意保暖，但不可用暖水袋暖腳或熱水泡腳，部分患者可能因皮膚感覺(jué)減退、對熱不敏感而發(fā)生燙傷。

　　定期到醫院行正規全面的身體檢查，能夠早期發(fā)現高血壓、糖尿病、高血脂等下肢動(dòng)脈硬化閉塞的誘發(fā)因素。在醫生的指導下服用降血壓、降血糖或降血脂的藥物，避免下肢動(dòng)脈硬化閉塞的易患因素。