常見(jiàn)用藥安全問(wèn)題

　　老年人常見(jiàn)的用藥安全問(wèn)題包括多重用藥、藥不對癥、劑量過(guò)大/過(guò)小等幾個(gè)方面。多重用藥目前尚無(wú)統一定義，多指同時(shí)服用5種以上藥物。在目前專(zhuān)科化的單病種診治模式下，老年患者常輾轉多個(gè)科室開(kāi)藥，多重用藥不在少數，部分還存在重復用藥的情況。藥不對癥是指老年人多病共存且癥狀不典型，就診時(shí)常因描述不清導致誤診。此時(shí)開(kāi)具的藥物不一定適合，如不及時(shí)調整會(huì )有用藥安全隱患。

　　此外，老年人因為衰老、長(cháng)期患慢性病等原因，容易因未及時(shí)調整藥物劑量，而導致藥量過(guò)大或過(guò)小的情況發(fā)生；老年人健康狀況、體質(zhì)、共存疾病種類(lèi)及嚴重程度、預期壽命不同，治療目標應該不同，對藥物反應個(gè)體也差異較大，所以應個(gè)體化給藥，否則易出現用藥安全問(wèn)題。

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　　合理用藥從源頭把控

　　診斷正確

　　診斷正確正確診斷是合理用藥的前提，要根據老人的病史（含用藥史）、體格檢查、輔助檢查、老年綜合評估等，再決定用藥。合理用藥同時(shí)要求醫生有良好的醫德。

　　不斷學(xué)習

　　熟練掌握相關(guān)知識及進(jìn)展，目前國內常用的處方藥物已達幾千種，對不太熟悉的藥物，應用前要查閱說(shuō)明書(shū)或咨詢(xún)臨床藥師。藥品說(shuō)明書(shū)是指導醫生和患者選擇、使用藥品的重要參考，也是保障用藥安全的重要依據，且具有醫學(xué)和法律意義。

　　個(gè)體化治療

　　指南及專(zhuān)家共識多針對特定疾病，多數指南未涉及老年多病共存的治療方案，因此對老年人，特別是高齡老人，制定治療方案時(shí)要考慮年齡、疾病相互影響、預期壽命、干預的預期療效及成本等綜合因素，采取個(gè)體化治療。

　　治療方案從簡(jiǎn)

　　選擇藥物時(shí)要選用有明確指征、能獲益且副作用小的藥物；盡量減少藥物種類(lèi)；根據患者肝腎功能等，選擇合適的劑量和劑型；劑量偏小且個(gè)體化，有時(shí)需要滴定劑量；避免使用老年人禁忌或慎用藥物；出現不適癥狀，首先分析是否與用藥有關(guān)，可疑有關(guān)聯(lián)時(shí)，需要暫停觀(guān)察；對于有治療療程的疾病，適時(shí)停藥；梳理并停用無(wú)適應證藥物、重復用藥、療效不確定或無(wú)效的藥物；藥師參與并指導用藥。

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　　個(gè)體化用藥服務(wù)抓細節

　　為方便指導老年人用藥，可為其提供服藥清單或藥品提示卡，保證藥名、用法、用量簡(jiǎn)明醒目。另外，藥物調整等建議應書(shū)面告知，門(mén)診調整用藥時(shí)要提示患者及家屬，充分告之藥物應用的各種事項，特別是用法（用藥時(shí)間）、用量、劑型和規格以及注意事項等。對于有認知功能障礙的老年人，與家人或照護者溝通，注意協(xié)助觀(guān)察用藥后的反應。

　　在門(mén)診隨訪(fǎng)時(shí)，醫生需認真詢(xún)問(wèn)病情及用藥情況，做必要的體格檢查，梳理患者服藥情況，甚至包括非處方藥及保健品，了解用藥的依從性和藥物不良反應。并且，注意定期復查藥物可能引起的臟器功能變化，某些藥物需監測血藥濃度。

　　沒(méi)有絕對安全的藥物，老年科醫師應增強安全用藥意識、掌握安全用藥的原則和相關(guān)知識，為老年患者提供適宜的個(gè)體化治療，盡量避免藥物不良反應及醫源性損害。(文/首都醫科大學(xué)附屬北京同仁醫院老年科秦明照）

　　秦明照：首都醫科大學(xué)附屬北京同仁醫院教授，主任醫師，老年科/干部醫療科主任。中華醫學(xué)會(huì )老年醫學(xué)分會(huì )委員，北京醫學(xué)會(huì )老年醫學(xué)分會(huì )副主任委員，北京醫學(xué)會(huì )心血管病分會(huì )常委，北京醫師協(xié)會(huì )老年醫學(xué)專(zhuān)科醫師分會(huì )副會(huì )長(cháng)，中國老年學(xué)學(xué)會(huì )心腦血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì )常委，首都醫科大學(xué)老年醫學(xué)系副主任等任職。