口服舍曲林后的焦慮綜合征 | 病例報告

2017-09-23 來(lái)源：醫脈通精神科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：近日，日本信州大學(xué)醫學(xué)院的精神科醫師發(fā)表了兩例病例報告：患者在口服舍曲林后迅速出現焦慮綜合征，停用舍曲林后癥狀迅速緩解。

　　不良反應：焦慮綜合征

　　根據美國食品及藥物監督管理局（FDA）指南，焦慮綜合征被視為一種「激活綜合征（activationsyndrome）」，可表現為以下10種癥狀：焦慮、激越、驚恐發(fā)作、失眠、易激惹、懷有敵意、具攻擊性、易沖動(dòng)、靜坐不能（嚴重的躁動(dòng)）以及躁狂/輕躁狂。這些癥狀均可升高自殺風(fēng)險。焦慮綜合征通常是抗抑郁藥的副作用，但較少出現在服用舍曲林的患者中。先前也有研究顯示，服用舍曲林和安慰劑的兩組患者中，焦慮綜合征這一不良反應的發(fā)生率無(wú)顯著(zhù)差異。

　　然而，報告人員先后發(fā)現了兩例患者，在首次服用舍曲林后出現了焦慮綜合征不良反應。報告人員稱(chēng)：「據我們所知，這是首個(gè)低劑量舍曲林導致焦慮綜合征的病例報告。」

　　病例報告

　　病例1

　　患者男性，60歲左右，無(wú)躁狂/輕躁狂、藥物/酒精濫用史，無(wú)精神疾病家族史。當前癥狀為失去動(dòng)力、睡眠障礙、心境低落、食欲和性欲下降、興趣缺乏、頭痛、心悸、恐懼，所有癥狀已持續3個(gè)月。

　　患者被診斷為抑郁。予舍曲林25mg晚餐后服用。

　　患者首次服用舍曲林的次日早上，出現焦慮、易激惹、靜坐不能，第三天再次出現相同癥狀，且癥狀持續一整天。當日即停用了舍曲林。隨后的幾天里，上述癥狀逐漸緩解。

　　病例2

　　患者女性，70歲左右，住入精神科病房的前一晚因心悸、呼吸困難在急診室接受治療。由于患者每晚均在無(wú)明顯誘因的情況下出現相同的癥狀，因此被懷疑可能患有精神疾病。患者無(wú)躁狂/輕躁狂發(fā)作史、無(wú)藥物/酒精濫用史、無(wú)精神疾病家族史。

　　報告者將該患者診斷為驚恐障礙，并予口服舍曲林25mg晚餐后服用，按需使用氯噻西泮（clotiazepam）。

　　首次服用舍曲林當晚，患者出現睡眠障礙、焦慮；次日上午，患者感到不安、易激惹（這些是患者以往從未出現過(guò)的癥狀），與驚恐障礙相關(guān)的心悸、呼吸困難癥狀已不再明顯，另外還出現了構音障礙、自覺(jué)不適的癥狀；第三天，患者于下午8:00服用了舍曲林25mg，隨后，除了焦慮和易激惹，患者還出現了靜坐不能；第四天早上，患者表現出嚴重的不適感和明顯的動(dòng)力喪失。

　　遂停用舍曲林，停藥當晚睡眠情況即得以改善，其他癥狀也在次日消失。

　　討論

　　病例1中的男性患者表現出了焦慮綜合征所有10種癥狀中的3種：焦慮、易激惹和靜坐不能；病例2中的女性患者則出現了4種：焦慮、易激惹、失眠和靜坐不能。可以明確認為，病例2中女性患者的焦慮癥狀是由焦慮綜合征導致的，而非焦慮癥。因為該患者以往的焦慮癥狀是在驚恐發(fā)作時(shí)心悸和呼吸困難之后出現的，而目前的焦慮癥狀則出現于服用舍曲林之后。

　　既往有研究報告，有患者在口服氟西汀（20mg）12個(gè)小時(shí)后、或口服艾司西酞普蘭（5mg）1小時(shí)后，出現了與焦慮綜合征表現一致的癥狀。病例2中的女性患者在首次服用舍曲林當晚即出現了焦慮綜合征，而病例1中的男性患者在次日早上才出現該不良反應。根據上述病例報告，不同患者對不同藥物出現這一不良反應的易感性和風(fēng)險因素還有待進(jìn)一步研究。

　　盡管罕見(jiàn)，與舍曲林有關(guān)的焦慮綜合征的發(fā)生率值得被進(jìn)一步研究。這一不良反應很容易被忽略，因為其癥狀表現容易被誤認為是精神疾病的癥狀。因此，通過(guò)更加謹慎地問(wèn)診，我們可能會(huì )發(fā)現此不良反應的發(fā)生率比預想的要高。正確地認識到與抗抑郁藥相關(guān)的這一不良反應具有十分重要的意義，因為停藥即可使該不良反應迅速消失。

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