HBsAg與HBsAb 同時(shí)陽(yáng)性，什么原因？

2017-09-07 來(lái)源：醫脈通肝臟科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：相信檢測乙肝五項的老師們，有時(shí)會(huì )碰到乙肝表面抗原HBsAg與乙肝表面抗體HBsAb 同時(shí)陽(yáng)性，有時(shí)甚至還會(huì )受到臨床醫生的質(zhì)疑，是不是檢測結果錯了？而經(jīng)過(guò)我們反反復復對標本進(jìn)行離心復檢后還是同時(shí)陽(yáng)性，就會(huì )困惑：是我們檢測錯了？還是儀器試劑出了問(wèn)題？

　　根據近期的國內外文獻顯示：HBsAg和Anti-HBs同時(shí)陽(yáng)性：國外的文獻以及近期國內有文章報道，這種現象出現的幾率占所有HBV慢性感染人群的3-5％左右。所以實(shí)驗室人員檢測出HBsAg和Anti-HBs同時(shí)陽(yáng)性是存在共性的。

　　可能產(chǎn)生的原因

　　（1）與研究方法、試劑靈敏性等相關(guān)。對上萬(wàn)例乙肝五項進(jìn)行檢測方法學(xué)比較得出，若選用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）定性檢測方法來(lái)說(shuō)，若出現雙陽(yáng)性，假陽(yáng)性的可能性比較大。這與ELISA方法的靈敏性和特異性有關(guān)。ELISA相對于CMIA化學(xué)發(fā)光微粒子方法來(lái)說(shuō)，實(shí)驗靈敏性低，特異性差，容易受到干擾（洗板，污染等）。ELISA和CMIA結果的相關(guān)性比較低0.05，尤其HBsAg的低值部分，ELISA容易出現假陽(yáng)性或假陰性，可以用CMIA方法進(jìn)行復檢。

　　（2）不同亞型的HBV重疊感染。導致患者體內針對某一乙肝表面抗原亞型產(chǎn)生的乙肝抗體，不能中和由另一乙肝表面抗原亞型的感染。

　　（3）由于抗乙肝病毒藥物或疫苗接種、免疫球蛋白的廣泛應用，使乙肝病毒S基因發(fā)生變異。導致HBsAg和HBsAb親和性降低而使其無(wú)法清除抗原。在免疫選擇壓力下，突變病毒株成為優(yōu)勢株，針對野生株的抗體和突變株的抗原共存，而該抗體無(wú)法清除突變的抗原。

　　（4）患者處于HBV感染的恢復期，患者體內存在HBsAg-Anti-HBs的免疫復合物。錢(qián)福初等人結合臨床發(fā)現急性乙型肝炎患者出現抗原抗體共存，往往是疾病處于恢復期，此時(shí)抗體已經(jīng)出現而抗原還未消失，進(jìn)一步隨訪(fǎng)顯示抗原轉陰而抗體持續陽(yáng)性。而對13例慢性乙型肝炎患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)測乙肝標志物發(fā)現其抗原抗體始終呈陽(yáng)性，提示抗體的出現并不能完全清除表面抗原。長(cháng)期同時(shí)陽(yáng)性的患者會(huì )增加慢性乙型肝炎病毒感染發(fā)展肝癌的風(fēng)險。

　　（5）存在HBV的突變，常見(jiàn)于新生兒母嬰感染以及肝移植的患者。

　　總結

　　隨著(zhù)現代醫學(xué)理論和技術(shù)不斷發(fā)展，以前我們認為是正確的，也許在若干年后會(huì )被證明是不全面的。作為奮斗在醫療一線(xiàn)的醫務(wù)工作者，需與時(shí)俱進(jìn)地更新自己的知識庫，擴展分析問(wèn)題的思路，實(shí)踐出真知。HBsAg和HBsAb同時(shí)陽(yáng)性的模式不少見(jiàn)，需要根據檢測方法，臨床病例綜合考慮結果的判讀。

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1、預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類(lèi)很多，根據最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來(lái)劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱(chēng)為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱(chēng)為繼發(fā)性腎炎。）

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1.適用于預防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應，也適用于預防及治療骨髓移植時(shí)發(fā)生的移植物抗宿主反應（GVHD） 2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。

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用于蛔蟲(chóng)病、蟯蟲(chóng)病。

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用于蛔蟲(chóng)病、蟯蟲(chóng)病。

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1.適用于預防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應，也適用于預防及治療骨髓移植時(shí)發(fā)生的移植物抗宿主反應（GVHD）。 2.經(jīng)其它免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合癥等自身免疫性疾病。

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用于蛔蟲(chóng)病、蟯蟲(chóng)病。

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用于蛔蟲(chóng)病、蟯蟲(chóng)病。

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適用于敏感致病菌所致呼吸道感染、泌尿系統感染、消化道感染、耳鼻喉感染、皮膚、軟組織感染。

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1.預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。 2.經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。

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器官移植、骨髓移植及內源性葡萄膜炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、異位性皮炎、銀屑病等自身免疫性疾病；腎病綜合征。

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1、預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。

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1.適用于預防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應，也適用于預防及治療骨髓移植時(shí)發(fā)生的移植物抗宿主反應2.本品常與腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑聯(lián)合應用，以提高療效。近年來(lái)有報道試用于治療眼色素層炎、重型再生障礙性貧血及難治性自身免疫性血小板減少性紫癜、銀屑病、難治性狼瘡腎炎等

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用于蛔蟲(chóng)病、蟯蟲(chóng)病。

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活血止痛、祛風(fēng)除濕。用于扭傷、挫傷、風(fēng)濕骨痛、腰背酸痛。

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用于蛔蟲(chóng)病、蟯蟲(chóng)病。

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用于敏感致病菌所致呼吸道感染、泌尿系統感染、消化道感染、耳鼻喉感染、皮膚、軟組織感染。

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適用于由敏感菌所致的各種感染性皮膚病，如膿皰瘡毛囊炎、足癬繼發(fā)感染、濕疹繼發(fā)感染及其他表淺局限性感染等。

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用于敏感菌引起的外眼部感染（如結膜炎等）。

健客價(jià)：￥3.9

用于敏感菌引起的：1．泌尿生殖系統感染，包括單純性、復雜性尿路感染、細菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宮頸炎（包括產(chǎn)酶株所致者）。2．呼吸道感染，包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。

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用于治療對本品敏感的金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、淋球菌、腦膜炎菌及白喉桿菌、百日咳桿菌、流感桿菌、大腸桿菌、沙門(mén)氏菌、痢疾桿菌等引起的感染性疾病：呼吸道感染（急慢性支氣管炎、肺炎和百日咳等）、胃腸及消化道感染（肝、膽感染性疾患、急慢性胃腸炎、菌痢、傷寒及副傷寒等），泌尿道感染（淋病、尿道炎、膀胱炎等）、軟組織感染和腦膜炎、敗血癥、心內膜炎等。

健客價(jià)：￥16

用于敏感菌引起的（1）泌尿生殖系統感染，包括單純性、復雜性尿路感染、細菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宮頸炎(包括產(chǎn)酶株所致者)。（2）呼吸道感染，包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。（3）胃腸道感染，由志賀菌屬、沙門(mén)菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌、親水氣單胞菌、副溶血弧菌等所致。（4）傷寒。（5）骨和關(guān)節感染。（6）皮膚軟組織感染。（7）敗血癥等全身感

健客價(jià)：￥2

用于敏感菌引起的： 1、泌尿生殖系統感染，包括單純性、復雜性尿路感染等。 2、呼吸道感染。 3、胃腸道感染。 4、傷寒。 5、骨和關(guān)節感染。 6、皮膚軟組織感染。 7、敗血癥等全身感染。

健客價(jià)：￥4.5

用于敏感菌引起的：1.泌尿生殖系統感染，包括單純性、復雜性尿路感染、細菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宮頸炎(包括產(chǎn)酶株所致者)。2.呼吸道感染，包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。3.胃腸道感染，由志賀菌屬、沙門(mén)菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌、親水氣單胞菌、副溶血弧菌等所致。4.傷寒。5.骨和關(guān)節感染。6.皮膚軟組織感染。7.敗血癥等全身感染。

健客價(jià)：￥3.5