子宮內膜息肉到底是什么東東？

　　內膜息肉是由子宮內膜腺體，間質(zhì)和血管組成的，大小不一，小的只有幾毫米，大的可以2-3cm，占據整個(gè)宮腔。個(gè)數也是有多有少，長(cháng)相也各異。

　　宮腔鏡下見(jiàn)到的內膜息肉

　　具體的病因不是很清楚，有研究發(fā)現，可能和這幾個(gè)因素有關(guān)，包括年齡（年齡越大越容易生），高血壓，肥胖和他莫昔芬（乳腺癌術(shù)后的一種用藥）。

　　多數時(shí)候，子宮內膜不會(huì )引起什么不舒服的癥狀，當出現癥狀時(shí)，最常見(jiàn)的是不正常的子宮出血和不孕。子宮異常出血是因為息肉影響了內膜的面積，導致內膜厚薄不均，剝脫不同步等等。

　　內膜息肉幾乎都是良性的，很少癌變。不過(guò)這方面的統計資料不是很多，現有的數據顯示其惡變率為0％~12.9％。如果絕經(jīng)后出現內膜息肉，又有陰道出血，那么危險性會(huì )大一點(diǎn)。

　　內膜息肉怎么影響懷孕？

　　成功懷孕要各方面條件都符合要求才可以，包括精子卵子、輸卵管，還有子宮腔。宮腔是胚胎生長(cháng)的地方，房間要寬敞，地面要平坦才行。

　　宮腔鏡下正常宮腔形態(tài)

　　如果內膜上長(cháng)了一個(gè)息肉，地面就會(huì )凸起一塊，受精卵來(lái)到這里，著(zhù)不了床。就算種下來(lái)，這里的血液供應也可能出問(wèn)題，導致胚胎停育，流產(chǎn)。

　　對于宮腔來(lái)說(shuō)，息肉也算是一種異物，有點(diǎn)像節育環(huán)，會(huì )引起周邊內膜的慢性炎性反應，炎性因子一多，也會(huì )影響受精卵成功著(zhù)床。

　　當然，如果息肉不是很大，1cm不到，或者沒(méi)長(cháng)在靠近宮底部的內膜，那么對懷孕的影響就不大了。

　　怎樣才能知道自己有內膜息肉？

　　如果有子宮異常出血，就是類(lèi)似月經(jīng)淋漓不盡、月經(jīng)后陰道出血等等情況，或者有不孕癥的病人，都要去排查一下是否有子宮內膜息肉。

　　常規的婦科檢查，最多看到宮頸就到底了，雙合診摸的話(huà)，也摸不到宮腔里頭。所以，要靠常規的婦科檢查，是無(wú)法診斷出是否有內膜息肉的。

　　我們能借助的就是B超，而且最好是其中的彩色陰道超聲，絕大多數1cm以上的息肉是可以被陰超發(fā)現的，有時(shí)候幾毫米的也行。B超便宜無(wú)輻射，臨床應用最多。當然也可以運用CT和MRI來(lái)判斷，就是貴了點(diǎn)。

　　B超所見(jiàn)的內膜息肉（箭頭所指）

　　有時(shí)候病人是因為不孕做輸卵管造影，結果顯示宮腔有充盈缺損，提示可能是息肉。或者是做宮腔鏡檢查才發(fā)現原來(lái)內膜還長(cháng)了息肉。

　　當然，這些檢查都不能最后確診內膜息肉，有時(shí)候可能是小的粘膜下肌瘤，唯一能確診的只有病理檢查，這就需要切除息肉之后才可以做。

　　是不是發(fā)現息肉就要去切除它呢？

　　如果是不孕的病人，發(fā)現有內膜息肉，不管息肉大小，都可以考慮做宮腔鏡檢查，檢查宮腔形態(tài)的同時(shí)可以切除息肉和輸卵管通液，有必要的話(huà)還可以結合腹腔鏡一起處理盆腔的病變。即使是考慮做試管嬰兒，也建議先宮腔鏡下切除息肉。

　　如果有異常的子宮出血，也建議切除內膜息肉。不過(guò)，不推薦傳統的刮宮術(shù)，因為很多時(shí)候不能完全切除息肉。我們推薦做宮腔鏡下的內膜息肉切除和診刮。

　　如果沒(méi)有什么不舒服，沒(méi)有出血和不孕，息肉1-1.5cm以下，可以啥事都不做，定期復查。有25%的內膜息肉可以自行消失，越小消失的概率越大。即使再大一點(diǎn)，也可以考慮在下次月經(jīng)來(lái)的第5-6天復查一下陰超，也有消失的可能。

　　為什么息肉會(huì )自己消失呢？一種可能是月經(jīng)來(lái)潮，一起隨著(zhù)內膜脫落了；還有一種可能，這些息肉是B超看出來(lái)的，那么就有可能不是真正的息肉，內膜增生局部增厚有時(shí)候在B超看來(lái)很像是息肉，當月經(jīng)來(lái)潮內膜脫落，自然也就消失了，因此需要在月經(jīng)來(lái)的第5-6天復查陰超，以免內膜再增厚影響判斷；第三種可能，的確是息肉自己變小，小到陰超看不到了。

　　有沒(méi)有藥可以吃？

　　口服避孕藥、曼月樂(lè )環(huán)和GnRHa等藥物可能有一定的效果，可以控制息肉生長(cháng)、預防復發(fā)，但是還缺乏明確的證據，也存在其他的副作用。所以，目前不推薦使用，臨床上可以根據具體情況來(lái)決定。

　　懷孕了怎么辦？

　　那就恭喜啦，說(shuō)明息肉對你無(wú)害。產(chǎn)后再隨訪(fǎng)B超。

　　復發(fā)怎么辦？

　　內膜息肉有一定的復發(fā)率，真的復發(fā)了，也是按照這個(gè)防治方案來(lái)。

　　有沒(méi)有辦法根治？

　　切子宮！你愿意嗎！

　　總之，子宮內膜息肉如果小且沒(méi)有癥狀，可以不治療；需要治療的，則建議宮腔鏡手術(shù)。