服用蒙脫石散有哪些講究？

　　對于“讀者提問(wèn)”中所講的患者服用蒙脫石散后，腹瀉未見(jiàn)好轉的原因，由于讀者提供的信息過(guò)少，筆者無(wú)法判斷。但從經(jīng)驗來(lái)講，很多患者服藥不規范，是造成療效不佳的重要原因。蒙脫石散服用方法、細節如下。

　　●服用時(shí)將本品1袋倒入50mL溫開(kāi)水中混勻后快速服完。不能將藥品直接倒入口內用水沖服，或將藥品用水調成糊、丸狀服用，這樣會(huì )使藥物在消化道黏膜上分布不均，影響療效。

　　●治療急性腹瀉時(shí)，首次劑量應該加倍，而劑量加倍時(shí)，水也應加倍。

　　●聯(lián)合用藥時(shí)，比如感染性腹瀉會(huì )同時(shí)使用抗生素，應注意聯(lián)用藥物須在服蒙脫石散前1～2h服用，以免影響吸收。

　　●如果是胃炎、結腸炎、腸易激綜合征導致的腹瀉，須飯前服用。因為這類(lèi)病癥常常伴有黏膜糜爛和出血，飯前服用可以降低腸腔敏感性，加強、修復黏膜屏障。

　　●如果是感染性或消化不良所致腹瀉者，應在兩餐間服藥。這樣有利于藥物固定、清除多種病原體和毒素；吸附消化道內氣體和各種攻擊因子，將其固定在腸腔表面，使之失去致病作用，而后隨腸蠕動(dòng)排出體外，以維護消化道的正常生理功能。

　　●如果胃食管反流、食管炎患者使用蒙脫石散，宜飯后服用。以利于蒙脫石散覆蓋在整個(gè)胃及食管黏膜表面，減輕炎性反應，減少胃液分泌，促進(jìn)吸收功能。

　　如果出現如下情況，應建議患者去醫院就診：①急性腹瀉服用該藥1d后、慢性腹瀉服用2～3d后癥狀未改善；②有脫水現象；③腹瀉伴腹部或直腸的劇烈疼痛；④體溫達38℃或更高；⑤大便帶血或發(fā)黑的焦油狀大便。

　　腹瀉時(shí)是否該應用抗生素？

　　一般腹瀉大體可以分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉兩類(lèi)。前者是指細菌性痢疾、傷寒沙門(mén)氏菌、霍亂弧菌等或病毒如輪狀病毒、腺病毒感染導致的腹瀉，這些腹瀉可用抗生素或抗病毒藥治療，以控制病情、減少并發(fā)癥等。而非感染性的腹瀉病因復雜，與消化系統腫瘤、炎癥性腸病、甲狀腺功能亢進(jìn)、功能性腹瀉、消化不良等有關(guān)。這種腹瀉多采取對癥處理，比如補充水分，保證水、電解質(zhì)平衡，必要時(shí)使用收斂止瀉藥，以減少腹瀉對腸道的損傷。

　　約70%的腹瀉不需要應用抗生素

　　據我國學(xué)者研究發(fā)現，我國的腹瀉患者，大約30%需要抗生素治療，70%不需要也不應該用抗生素治療。也就是說(shuō)，對30%需要用抗生素的腹瀉，一定要及時(shí)使用抗生素，解除腹瀉病因，以免延誤治療而危及生命；另外70%不該用抗生素的腹瀉，就一定不用，如用了，非但腹瀉治不好，反而帶來(lái)不良反應。同時(shí)，濫用抗生素還會(huì )導致耐藥株不斷增多。大量臨床資料顯示，各種抗生素均在應用若干年后療效逐步下降，使腹瀉的治療更加困難。濫用抗生素有時(shí)還可能導致腸道菌群失調，繼發(fā)霉菌性腸炎、偽膜性腸炎，嚴重者出現血漿凝固酶陽(yáng)性的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌腸炎(MSRA腸炎)，其死亡率很高。

　　需要應用抗生素的腹瀉

　　需要抗生素治療的腹瀉有菌痢、霍亂、嬰幼兒沙門(mén)菌腸炎、各種重癥腹瀉、免疫功能低下人群的腹瀉。

　　那么，在大便化驗結果報告未出來(lái)、診斷還未明確之前，如何大致判斷是否該用抗生素呢？①看大便性狀，如果大便帶膿血，一定要用抗生素。②＜12歲的腹瀉患兒，如果突然發(fā)熱，面色蒼白、四肢發(fā)涼、肌肉發(fā)緊，則很可能是痢疾，一定要用強有力的抗生素，如頭孢類(lèi)抗生素等。③一些特殊的腹瀉患者，如嚴重糖尿病、白血病、肝硬化、晚期癌癥患者及老人，也應用抗生素。