城鄉居民醫療保險是以沒(méi)有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒(méi)有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。如今，城鄉居民醫保并軌已進(jìn)入沖刺階段。據悉，截至目前，北京、天津、河北、內蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、云南等24個(gè)省市區對建立統一的城鄉居民醫保制度進(jìn)行了總體規劃部署或全面實(shí)現整合，并將管理部門(mén)統一劃歸至人社部門(mén)。

　　我國基本醫療保險制度曾長(cháng)期呈現為多元分割運行體制，在制度分割上表現為職工醫保、城鎮居民醫保和新農合分立運行，在基金分割上主要表現為市縣統籌，風(fēng)險分攤范圍有限。而整合城鄉醫療保險制度、發(fā)展更加公平的醫療保險體系，打破城鄉戶(hù)籍制度對醫療保險制度的制約，可以使醫保體系在政策制定、管理運行、經(jīng)辦服務(wù)等方面摒除城鄉戶(hù)籍因素，剝除戶(hù)籍制度所承載的醫療保障功能，縮小城鄉居民醫保差距。

　　城鄉居民醫保并軌被列入2017年醫改重點(diǎn)工作，根據已經(jīng)確定的時(shí)間表，這項工作將于年內完成，屆時(shí)將實(shí)現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統一”政策。而由于并軌實(shí)行報銷(xiāo)范圍“就高不就低”的原則，城鄉居民待遇普遍提高，不少地區用藥目錄得到大幅擴容。

　　在整合前，寧夏城鎮居民政策范圍內報銷(xiāo)比例約為57%，農村居民政策范圍內報銷(xiāo)比例為53.59%。統籌后的2014年，城鄉居民在醫保政策范圍內報銷(xiāo)比例達到66%。北京市此前門(mén)診報銷(xiāo)政策，城鎮居民一個(gè)年度門(mén)診報銷(xiāo)封頂線(xiàn)是2000元，而新農合是3000元，按照醫保待遇不降低的原則，政策合并后，城鎮居民的門(mén)診報銷(xiāo)統一為3000元，住院封頂線(xiàn)由17萬(wàn)元統一到18萬(wàn)元。

　　在制度并軌過(guò)程中，管理體制也得到理順。各地通過(guò)統籌安排，城鄉醫保的統一歸口經(jīng)辦管理得以實(shí)現，減少了醫保制度管理及運行成本。具體而言，除上述24個(gè)歸口人社部門(mén)的省份之外，也有省份采取了不同策略。如陜西省城鄉居民醫療保險由醫保中心統一管理，醫保中心主任原則上由同級醫改辦主任兼任。福建省建立統一的醫保管理體系，成立省醫療保障管理委員會(huì )，其下設醫保辦承擔日常工作，醫保辦掛靠省財政廳，相對獨立運作。

　　清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏表示，“建立統一的城鄉居民醫保制度后，增強了醫保基金的互助共濟能力，有利于發(fā)揮醫保對醫改的基礎性作用，促進(jìn)醫保對醫療服務(wù)的外部激勵制約，為‘三醫聯(lián)動(dòng)’改革打下了堅實(shí)基礎。”

　　不過(guò)，統一城鄉居民醫保制度，還只是改革的第一個(gè)環(huán)節。有專(zhuān)家在接受記者采訪(fǎng)時(shí)建議，通過(guò)建立多檔次的籌資機制作為過(guò)渡，促使參保居民繳費標準與待遇享受水平掛鉤。“城鄉居民醫療保險制度的整合與統籌發(fā)展，很大程度上是為了逐漸縮小城鄉居民的醫保待遇差距。設立多檔籌資機制后，參保居民根據自身需要、經(jīng)濟實(shí)力和意愿自由選擇參保檔次。隨著(zhù)經(jīng)濟發(fā)展、城鄉居民收入的增加，再逐步實(shí)現城市職工醫保與城鄉居民醫保繳費和待遇給付上的對接。”他說(shuō)。

　　上述專(zhuān)家稱(chēng)，醫保合并不是簡(jiǎn)單的機構合并，關(guān)鍵是明確功能、整合職能、理順機制，實(shí)現控費目標的同時(shí)，規范醫療行為。建議未來(lái)建立醫保經(jīng)辦機構與醫療服務(wù)機構的集體談判機制。