4月23日，正值最美季節的杭州迎來(lái)了“達共識舒新篇——糖尿病合并血脂異常防治全國研討會(huì )”的召開(kāi)。會(huì )議在大會(huì )主席、中華醫學(xué)會(huì )內分泌學(xué)分會(huì )副主任委員、脂代謝學(xué)組組長(cháng)、華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院附屬協(xié)和醫院陳璐璐教授和浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬邵逸夫醫院李紅教授的共同主持下，報告專(zhuān)家對包括新版2型糖尿病合并血脂異常防治專(zhuān)家共識解讀在內的糖尿病患者血脂管理學(xué)術(shù)內容進(jìn)行了探討，促進(jìn)了我國2型糖尿病患者血脂管理的規范化。

　　陳璐璐教授在大會(huì )致辭中指出，2型糖尿病是一個(gè)集多種心血管危險因素于一體的復雜疾病，根據紀力農教授的CCMR-3B研究，42%的2型糖尿病患者合并血脂異常。但目前臨床面臨的最大問(wèn)題并不是患者血脂水平高，而是許多臨床醫生在糖尿病管理中不重視血脂管理。因此，非常有必要提高臨床醫生對血脂管理的認識，規范其血脂管理行為。基于此，2011年，我國即制定了中國2型糖尿病合并血脂異常防治專(zhuān)家共識。近年來(lái)，隨著(zhù)新的證據涌現及國際上血脂管理觀(guān)點(diǎn)的更新，中華醫學(xué)會(huì )內分泌學(xué)分會(huì )經(jīng)過(guò)多次討論，對2011年版共識進(jìn)行了更新。陳教授指出，第2版共識的問(wèn)世凝聚了領(lǐng)域內大量專(zhuān)家的智慧與心血，值得大家認真學(xué)習與推廣。新版共識很快會(huì )在《中華內分泌代謝雜志》發(fā)表，同時(shí)學(xué)會(huì )也會(huì )在全國范圍內的百家醫院進(jìn)行推廣。希望在新版共識的指導下，能將我國2型糖尿病患者的血脂管理工作真正落實(shí)到臨床實(shí)踐當中，把患者管理好。

　　為了能讓讀者更好地理解新版共識，現整理李強教授的共識解讀及陳璐璐教授和嚴勵教授的觀(guān)點(diǎn)如下。

　　李強教授基于4個(gè)要點(diǎn)對新共識進(jìn)行了介紹。

　　動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）危險評估

　　2型糖尿病是冠心病等危癥，合并血脂異常可進(jìn)一步增加大血管和微血管并發(fā)癥風(fēng)險，因此，新共識強調全面評估ASCVD危險是T2DM患者進(jìn)行血脂管理的前提。

　　調脂治療目標

　　雖糖尿病患者常表現出特征性的血脂譜，但研究表明，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是2型糖尿病患者發(fā)生冠心病和心肌梗死的首要預測因素，LDL-C每上升1mmol/L，冠脈事件發(fā)生率增加57%。因此，LDL-C仍是糖尿病患者首要的降脂治療目標（高危者＜2.6mmol/L，極高危者＜1.8mmol/L）。

　　我國患者推薦中等強度他汀

　　多項大型臨床研究證實(shí)他汀治療可顯著(zhù)改善患者預后，因而奠定了這一類(lèi)藥物在調脂治療中的地位。中國國家糖尿病和代謝紊亂研究表明，中國糖尿病患者的LDL-C水平約為2.85mmol/L；而他汀劑量倍增，降LDL-C的效果增加6%，但不良反應顯著(zhù)增加。因此，共識指出，對于絕大多數2型糖尿病患者，中等強度他汀（可使LDL-C水平降低30%~50%）是可選的降膽固醇治療藥物（推薦；A級證據），如辛伐他汀20（40）mg。研究顯示，辛伐他汀20mg可使LDL-C降低38%；HPS研究糖尿病亞組分析表明，辛伐他汀在不影響血糖控制的情況下，可顯著(zhù)降低主要血管事件發(fā)生風(fēng)險22%，降低不伴心血管疾病的糖尿病合并高脂血癥患者主要血管事件發(fā)生風(fēng)險33%。

　　糖尿病患者的血脂管理

　　共識指出，糖尿病患者在確診時(shí)即應檢測血脂，并進(jìn)行監測；根據患者血脂異常情況和ASCVD危險確定治療目標及措施。治療性生活方式改變是治療2型糖尿病患者血脂異常的基礎，應貫穿2型糖尿病治療的全程。他汀類(lèi)藥物是首選的降脂治療策略，中等強度他汀適合中國大部分2型糖尿病患者。

　　眾所周知，我國是糖尿病大國，糖尿病患者占成年人口1/10，糖尿病前期患者占1/2。陳璐璐教授介紹，糖尿病本身屬心血管疾病高危因素，這些患者再合并血脂異常時(shí)，心血管事件發(fā)生風(fēng)險大大增加，增加幅度往往超過(guò)“1+1=2”的效應。因此，必須重視糖尿病患者的血脂管理問(wèn)題。

　　但我國糖尿病合并血脂異常管理的現狀不容樂(lè )觀(guān)，造成這一現狀原因主要是源于醫生、患者及整個(gè)社會(huì )大環(huán)境對于血脂異常管理的重視度不夠，從而導致大家對2型糖尿病血脂異常認識不足，治療的積極性和依從性不夠。改善我國2型糖尿病患者的血脂異常管理仍任重道遠。

　　要改變這一現狀，陳璐璐教授認為，一方面需要醫生、相關(guān)社會(huì )學(xué)術(shù)團體對血脂異常防治相關(guān)知識進(jìn)行廣泛宣教，并呼吁政府關(guān)注這類(lèi)疾病，在政策方面進(jìn)行引導；另一方面要制定規范的指導、綱領(lǐng)性文件，并對其進(jìn)行推廣，促進(jìn)血脂管理工作真正落地。鑒于此，為了給予臨床更規范性的指導，基于近年來(lái)國內外更新的證據及治療理念，中華醫學(xué)會(huì )內分泌學(xué)分會(huì )組織專(zhuān)家對2011版中國2型糖尿病合并血脂異常防治專(zhuān)家共識進(jìn)行了更新。相比起2011版共識，新共識證據更多、更新，同時(shí)還借鑒了2016年版中國成人血脂防治指南。

　　陳璐璐教授指出，新版共識對2型糖尿病合并血脂異常的管理給予了非常具體的推薦，如明確中等強度他汀——辛伐他汀等能滿(mǎn)足我國大部分糖尿病患者的治療需求等，這使得臨床醫生，特別是基層醫生即使在沒(méi)有太多臨床經(jīng)驗的情況下，也能很好地管理患者，避免過(guò)度用藥等帶來(lái)的不必要風(fēng)險。可以說(shuō)，這部共識是一部非常易于掌握的指導性文件。

　　嚴勵教授：中國特色，重點(diǎn)突出

　　在2型糖尿病患者的綜合管理中，血脂管理是非常重要的內容，對患者預后的改善非常關(guān)鍵。此次的2型糖尿病合并血脂異常防治專(zhuān)家共識是在原有認識的基礎上，結合我國近年相關(guān)的數據，對2011版共識進(jìn)行的更新。嚴勵教授認為，這是一部結合中國2型糖尿病患者血脂異常特色來(lái)制定的專(zhuān)家共識，其對提高我國的2型糖尿病患者血脂管理水平及血脂達標率具有非常重要的意義。

　　嚴勵教授指出，與2016年版中國成人血脂異常防治指南相比，新版共識著(zhù)眼于糖尿病人群，更加重視2型糖尿病的病理生理特點(diǎn)、血脂譜特征及血脂管理更復雜的影響因素，對2型糖尿病患者血脂管理的各個(gè)環(huán)節進(jìn)行了更全面、細致的闡述，非常具有可操作性。

　　認識不足是造成我國糖尿病患者血脂異常管理不佳的重要原因，因此，新版共識出臺后，需通過(guò)各種渠道的宣傳與推廣，提高醫生的認識，增加其對血脂管理的重視程度；同時(shí)還要借助已有管理部門(mén)、媒體等多種社會(huì )力量及政府力量，提高整個(gè)人群對血脂異常的認識，使其更加主動(dòng)地配合血脂異常防治。

　　此外，嚴勵教授還強調，近年來(lái)，我國肥胖的發(fā)生情況越來(lái)越嚴重，其與糖尿病、血脂異常等的發(fā)生關(guān)系密切。因此，對于肥胖人群，應更加關(guān)注其糖尿病、血脂異常的發(fā)生情況，做到盡早診斷、合理管理。