相關(guān)數據顯示，我國食管癌發(fā)病率居世界首位，而且全球每年因食管癌死亡的患者中約有一半是中國人。在如此嚴峻的疾病形勢之下，我國食管癌治療尤其是外科手術(shù)方面在幾十年的發(fā)展中取得了巨大成就——患者5年生存率從十年前的30%增加到50%左右。

　　手術(shù)一直被認為是可切除食管癌的最佳治療手段，目前我國主要采用經(jīng)胸入路食管癌切除術(shù)，但對于手術(shù)入路的選擇仍存在較大爭議。盡管中國抗癌協(xié)會(huì )曾推薦右胸入路手術(shù)，但因為缺乏大規模的臨床數據證實(shí)，在臨床實(shí)踐中始終沒(méi)有達成一致意見(jiàn)，約70%的患者仍然接受了左胸入路手術(shù)。

　　4月26日，復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院胸外科陳海泉教授領(lǐng)銜的研究團隊的相關(guān)研究成果在外科學(xué)權威雜志《AnnalsofSurgery》在線(xiàn)發(fā)表。他們通過(guò)歷時(shí)6年的前瞻性研究發(fā)現，經(jīng)右胸切口食道癌手術(shù)的3年無(wú)病生存率和3年總體生存率均明顯優(yōu)于經(jīng)左胸切口的食道癌手術(shù)，為臨床開(kāi)展食道癌右胸手術(shù)提供了有力的循證依據。

　　食管癌患者到底應接受左胸入路手術(shù)還是右胸入路手術(shù)？

　　陳海泉教授介紹，食管癌左胸入路Sweet手術(shù)僅需一個(gè)切口，作為傳統食道癌治療的外科術(shù)式在國內開(kāi)展普遍，而右胸入路IvorLewis手術(shù)通常需要右胸和上腹部?jì)蓚€(gè)手術(shù)切口，存在“切口多，手術(shù)風(fēng)險大”的擔憂(yōu)。

　　然而由于解剖學(xué)位置所限，相較于右胸手術(shù)，左胸手術(shù)由于胸腔上縱隔淋巴結清掃困難而清掃范圍不足，極易給患者后續復發(fā)、轉移埋下“禍根”。

　　“難道右胸手術(shù)安全性真的不及左胸手術(shù)嗎？更加徹底的淋巴結清掃又能否切實(shí)改善食道腫瘤患者的生存獲益呢？”陳海泉教授提出了疑問(wèn)，并試圖找到一個(gè)精確答案。

　　為此，陳教授研究團隊開(kāi)展了相關(guān)研究，于2010年5月~2012年7月納入300例中下段食管癌患者，隨機接受右胸或左胸食道癌根治手術(shù)，兩組分別150位患者。

　　由于我國超過(guò)90%的食道癌患者病理類(lèi)型為鱗狀細胞癌，因而根據手術(shù)后病理確定腫瘤類(lèi)型后，286例明確為食道鱗狀細胞癌的患者被納入分析，中位隨訪(fǎng)55.9個(gè)月（53.1~58.6個(gè)月），比較右胸入路組（n=146）與左胸入路組（n=140）的無(wú)疾病生存（DFS）和總生存（OS）。

　　其結果顯示：

　　右胸入路vs左胸入路組DFS和OS

　　①右胸入路組DFS高于左胸入路組（HR=0.709；P=0.047）。右胸入路組1年、2年和3年的累積DFS率分別為84%、68%和62%，左胸入路組分別為73%、59%和52%。

　　②右胸入路組OS高于左胸入路組（HR=0.663；P=0.029）。右胸入路組1年、2年和3年的累積OS率分別為92%、85%和74%，左胸入路手術(shù)組分別為86%、73%和60%。

　　淋巴結陽(yáng)性vs陰性組DFS和OS

　　③亞組分析表明，在淋巴結陽(yáng)性的患者中，右胸入路組的DFS（HR=0.632；P=0.034）和OS（HR=0.515；P=0.004）累積概率顯著(zhù)高于左胸入路組；而淋巴結陰性患者中，兩組無(wú)統計學(xué)差異。

　　切緣R0組vsR1-2組的DFS和OS

　　④而根據患者的切緣狀態(tài)，同樣僅在R1~2組患者中觀(guān)察到右胸手術(shù)的DFS（HR=0.495；P=0.009）和OS（HR=0.440；P=0.005）優(yōu)勢。

　　影響DFS和OS的相關(guān)因素

　　⑤此外，在本次研究中，研究者發(fā)現有3個(gè)因素與食道鱗狀細胞癌患者的生存明顯相關(guān)，即為：手術(shù)方式的選擇，是否存在淋巴結轉移，根治性切除的“徹底”與否。

　　復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院胸外科李斌醫師向我們補充介紹，手術(shù)切除后，食道腫瘤距離手術(shù)切除標本的上下切緣以及環(huán)周切緣存在大于1毫米的“安全距離”才算根治性切除，這也就提示我們胸外科醫師在食道癌手術(shù)中需要嚴把規范以期患者達到更佳生存。

　　右胸VS左胸，徹底的淋巴結清掃能轉化為生存獲益嗎？

　　在陳海泉教授看來(lái)，右胸手術(shù)患者明顯的生存獲益在于右胸手術(shù)淋巴結清掃的范圍更加徹底全面。在本次研究中，左胸手術(shù)平均淋巴結清掃個(gè)數為18個(gè)，而右胸手術(shù)為22個(gè)，多出4個(gè)淋巴結的清掃，很大程度“剿滅”了未來(lái)復發(fā)轉移的那些“危險分子”。

　　因此，該研究很好地回答了食管癌手術(shù)入路選擇這一爭議性問(wèn)題，通過(guò)對兩種手術(shù)方式的DFS、OS和安全性評估比較，發(fā)現右胸入路手術(shù)可以顯著(zhù)提高患者的3年DFS和OS率，而且兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況相似（包括常見(jiàn)并發(fā)癥如肺部感染、心率失常、吻合口瘺等），用客觀(guān)數據證實(shí)右胸入路手術(shù)并未增加手術(shù)風(fēng)險。

　　當然，對于無(wú)淋巴結轉移的食管癌患者，只要秉持腫瘤外科治療的規范化操作，兩種手術(shù)方式同樣為食道腫瘤外科治療的安全術(shù)式。