對于發(fā)生顱內出血的房顫患者，抗凝治療面臨著(zhù)兩難的困境，不抗凝會(huì )面臨血栓風(fēng)險，而抗凝則會(huì )增加相關(guān)的出血風(fēng)險。近日，一項研究調查了不同腦出血患者類(lèi)型恢復華法林治療后的預后情況，并指出不同顱內出血類(lèi)型的患者預后也不同，恢復抗凝治療的時(shí)候應考慮到這一差異。
口服抗凝劑的應用有效降低了房顫患者血栓栓塞事件的發(fā)生率和死亡率，因此當代指南推薦，對于大多數房顫患者，以及基于CHA2DS2-VASc評分存在至少1個(gè)額外危險因素的患者，需要接受抗凝治療。
然而，抗凝治療可能會(huì )以出血風(fēng)險的增加為代價(jià)，特別是顱內出血，這是接受抗凝治療患者最擔心的臨床情況。研究表明，在華法林相關(guān)顱內出血的房顫患者中，30天的死亡風(fēng)險接近50%。
此外，盡管證據證實(shí)了華法林的益處，但華法林在老年患者中仍然未得到充分利用，有可能是因為人們擔心老年患者的跌倒風(fēng)險，以及與年齡相關(guān)的顱內出血風(fēng)險問(wèn)題。發(fā)生顱內出血事件的房顫患者仍然存在血栓栓塞的風(fēng)險，但這種風(fēng)險必須與治療相關(guān)的顱內出血風(fēng)險相權衡。
由于顱內出血的房顫患者接受華法林治療的獲益證據較少，來(lái)自丹麥的研究者因而發(fā)起一項研究，旨在調查發(fā)生腦出血的幸存房顫患者接受華法林治療的預后如何，根據患者是否恢復華法林治療將其分層，并分別討論了自發(fā)性腦出血和創(chuàng )傷性腦出血患者的預后情況，結果發(fā)表于JAMA內科學(xué)雜志。
研究回顧
研究者使用了丹麥的3個(gè)國家級數據庫的信息，收集1998年1月1日至2016年2月28日被診斷為房顫的患者數據，并篩選出發(fā)生顱內出血事件的患者。顱內出血前6個(gè)月并未使用華法林抗凝的患者被排除在外。正式分組前，研究者設計了14天的留檢期，隨后先將所有顱內出血后出院的患者分組至無(wú)華法林治療組，直到患者再次申請華法林處方時(shí)，將其歸入恢復華法林治療組。
研究共納入了2415名發(fā)生顱內出血事件的房顫患者，平均年齡為77.1歲，其中61.3%為男性。在所有顱內出血事件中，共1325名患者為出血性腦卒中，1090名患者顱內出血繼發(fā)于創(chuàng )傷。在第1年中，23.0%的出血性腦卒中組患者死亡，19.3%的創(chuàng )傷性腦出血患者死亡。
主要研究結果顯示：
出血性腦卒中組患者中，與不恢復華法林治療的患者相比，恢復華法林治療與缺血性卒中/全身性栓塞發(fā)生率較低有關(guān)，而復發(fā)性腦出血發(fā)生率增加，但這些差異無(wú)統計學(xué)意義；
創(chuàng )傷性腦出血組患者中，恢復華法林治療也與缺血性卒中/全身性栓塞的發(fā)生率較低相關(guān)，但與出血性腦卒中組患者不同，恢復華法林治療與復發(fā)性卒中發(fā)生率顯著(zhù)降低相關(guān)；
出血性腦卒中和創(chuàng )傷性腦出血組的患者，恢復華法林治療均與死亡率降低相關(guān)。
研究啟示
在這項觀(guān)察性隊列研究中，研究者的主要發(fā)現共有三個(gè)：
第一，首次出血性腦卒中患者預后不良，但恢復華法林治療與缺血性卒中/全身性栓塞發(fā)生率較低，顱內出血復發(fā)率較高，以及死亡率明顯降低有關(guān)；
第二，創(chuàng )傷性腦出血患者預后不良，恢復華法林治療后缺血性卒中/全身性栓塞發(fā)生率較低，并且顱內出血復發(fā)率和死亡率均較低；
第三，與本次隊列中有創(chuàng )傷性顱內出血的患者相比，出血性腦卒中患者恢復華法林治療后，復發(fā)性腦出血的相對風(fēng)險較高。
不難看出，根據腦出血的原因不同，恢復華法林治療后患者的預后也不同。既往有研究顯示，與不使用華法林相比，頭部創(chuàng )傷患者預防性使用華法林與較差的結果相關(guān)；對于那些接受華法林治療的患者，無(wú)論病因如何，恢復治療均可導致缺血性和出血性卒中的發(fā)生率降低。盡管在恢復華法林治療的患者中發(fā)現，出血性卒中的風(fēng)險降低可能與一些殘留混雜因素有關(guān)，不過(guò)本研究的結果證實(shí)了前人的觀(guān)察結果，并將結果擴展到了房顫群體。
另外，既往有研究納入了具有缺血性和出血性腦卒中共同危險因素的房顫患者，發(fā)現這些危險因素并不與缺血性和出血性卒中的發(fā)生有關(guān)。他們觀(guān)察到，年齡是缺血性腦卒中的預測因子，并且比出血性卒中更明顯，這意味著(zhù)如果根據指南建議進(jìn)行抗凝，那么風(fēng)險情況也會(huì )更為理想。
該研究是一項觀(guān)察性研究，并且沒(méi)有關(guān)于華法林治療強度、患者血腫位置和體積等信息，是否可以推廣到所有出現顱內出血事件的房顫患者仍有待觀(guān)察，不過(guò)該結果可能會(huì )適用于創(chuàng )傷性腦出血患者。對于是否在特定的腦出血亞型之后恢復華法林治療這一問(wèn)題，研究者已經(jīng)開(kāi)始著(zhù)手準備前瞻性登記和隨機臨床試驗。
小結
自發(fā)性腦出血和創(chuàng )傷性腦出血的房顫患者預后有所差異，并且在恢復華法林治療時(shí)，應當考慮到這種差異；
自發(fā)性出血性卒中事件后恢復華法林治療，與隨后的缺血事件發(fā)生率較低相關(guān)，但復發(fā)性腦出血的相對危險度增加，然而統計學(xué)上的不確定性使得目前仍無(wú)法斷然下定結論；
對于創(chuàng )傷性腦出血患者，恢復華法林治療與缺血事件發(fā)生率較低有關(guān)，并且盡管恢復了華法林治療，但復發(fā)性腦出血的相對風(fēng)險仍較低；
無(wú)論是哪一組患者，恢復華法林治療均有助于降低腦出血事件后第1年的死亡風(fēng)險。
1)預防及治療深靜脈血栓及肺栓塞； 2)預防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）； 3)預防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）。
健客價(jià)： ￥57.5適用于需長(cháng)期持續抗凝的患者：1.能防止血栓的形成及發(fā)展，治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng )傷后的靜脈血栓形成，心肌梗死的輔助用藥。3.對曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險者，可予預防性用藥。
健客價(jià)： ￥17.9適用于需長(cháng)期持續抗凝的患者：1.能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng )傷后的靜脈血栓形成，并可作心肌梗塞的輔助用藥。3.對曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險者，可予預防性用藥。
健客價(jià)： ￥28適用于需長(cháng)期持續抗凝的患者： ① 能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾病； ② 治療手術(shù)后或創(chuàng )傷后的靜脈血栓形成，并可作心肌梗死的輔助用藥； ③ 對曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險者，可予預防性用藥。
健客價(jià)： ￥15口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速及室顫的預防，也可用于其他藥物無(wú)效的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)，包括合并預激綜合征者及持續心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)電轉復后的維持治療。可用于持續房顫、房撲時(shí)室率的控制。除有明確指征外，一般不宜用于治療房性、室性早搏。
健客價(jià)： ￥22口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速及室顫的預防，也可用于其他藥物無(wú)效的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)，包括合并預激綜合征者及持續心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)電轉復后的維持治療。可用于持續房顫、房
健客價(jià)： ￥23.63抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥9.5抗血栓：本品對血小板聚集的抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定性心絞痛。
健客價(jià)： ￥17本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥7.7本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節炎：除
健客價(jià)： ￥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎：除風(fēng)
健客價(jià)： ￥4.5用于預防心節律異常(心房顫動(dòng))患者中風(fēng)和血栓的發(fā)生。
健客價(jià)： ￥180預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）。
健客價(jià)： ￥2491.作為二級預防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥161、用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素的心功能不全療效差；2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià)： ￥401．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià)： ￥43用于預防心節律異常(心房顫動(dòng))患者中風(fēng)和血栓的發(fā)生。
健客價(jià)： ￥18501.心絞痛、變異型心絞痛、不穩定型心絞痛、慢性穩定心絞痛。2.心率失常、與地高辛合用控制慢性心房顫動(dòng)和/或心房撲動(dòng)時(shí)心室率、預防陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的反復發(fā)作。3.原發(fā)性高血壓。
健客價(jià)： ￥41.轉復，預防室上性心動(dòng)過(guò)速，特別是房室結折返性心動(dòng)過(guò)速也可用于予激綜合征伴室上性心動(dòng)過(guò)速。 2.心房撲動(dòng)，心房顫動(dòng)。 3.各種室性心律失常，包括室性早搏，持續性及非持續性室性心動(dòng)過(guò)速。 4.急性心肌梗死并發(fā)嚴重心律失常。
健客價(jià)： ￥36.5預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）。
健客價(jià)： ￥1189心肌梗死,急性心肌梗死,不穩定性心絞痛,骨關(guān)節炎,頭痛,血栓形成,風(fēng)濕性關(guān)節炎,心房顫動(dòng),穩定型心絞痛,風(fēng)濕熱,不穩定型心絞痛,強直性脊柱炎,感冒,川崎病,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥3
健客－國家藥監局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴(lài)的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
