“名醫大講堂微課”第三彈 | 周燦權：助孕反復失敗，免疫異常并非“背鍋俠”

　　“這一次胚胎種植又失敗了。”

　　“生育粉絲群”里，不時(shí)有人留下如此傷感的留言，令人痛惜。有約君了解到，很多人對助孕失敗的原因感到困惑不解，每一次失敗，都想從醫生口中知道“為什么不行”。同病相憐的“育友”們討論交流時(shí)，免疫異常是最常出現的“罪魁禍首”。

　　然而，我國著(zhù)名的生殖醫學(xué)專(zhuān)家、中山大學(xué)附屬第一醫院副院長(cháng)兼婦產(chǎn)科學(xué)首席專(zhuān)家周燦權教授，近日在主講廣州日報“名醫大講堂微課”時(shí)指出，導致反復胚胎種植失敗或反復流產(chǎn)的原因相當復雜，不能都讓免疫異常“背黑鍋”。

　　“其實(shí)，醫生也希望知道‘為什么會(huì )失敗’，找到確切的原因才能有的放矢。但實(shí)際上，以目前的醫學(xué)發(fā)展，還做不到這一步。”周燦權坦率地說(shuō)，生殖科醫生只能在現有的知識體系內，盡量回答“如何避免對生育有潛在危害的因素”，而無(wú)法肯定地回答“是什么原因導致反復種植失敗”，以及“吃什么、怎么做，能有助于成功受孕。”

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　　知識點(diǎn)1

　　輕微免疫異常

　　未必導致反復失敗

　　有些朋友遭遇兩次胚胎種植失敗，就為“反復失敗”而惴惴不安。周燦權首先厘清這個(gè)概念。只有胚胎移植在三次以上，且移植了四到五個(gè)質(zhì)量良好的胚胎，卻沒(méi)有出現胚胎的植入，才可視作“反復種植失敗”。

　　輔助生殖技術(shù)并沒(méi)有人們想象中那樣神奇。周燦權指出，超排卵的成功率只有95%，促排得到的卵子只有75%能受精。在所獲得的受精卵中，能夠繼續發(fā)育的有95%。發(fā)育而成的胚胎，只有50%-60%可以在子宮中種植成功。可以說(shuō)，在輔助生殖的每一個(gè)環(huán)節都會(huì )有所損失。據統計，最終只有不到一半的胚胎能夠發(fā)育成胎兒。

　　導致胚胎反復種植失敗的原因有很多。例如，有些反復失敗的女性直到做宮腔鏡時(shí)才發(fā)現，自己的宮腔受損或者有黏連，因而影響到胚胎的種植。

　　有些人的情況則要歸咎于胚胎質(zhì)量不好。因卵細胞質(zhì)量不佳導致的胚胎質(zhì)量低下，有部分患者可以通過(guò)促排卵等方法來(lái)獲取質(zhì)量較高的卵細胞，但這個(gè)方法并非人人奏效。

　　至于“育友”群里討論最多的“免疫異常”，說(shuō)起來(lái)就更為復雜。“除了一些嚴重的免疫異常之外，輕微的免疫異常與胚胎植入失敗之間有何關(guān)系，目前還不能清晰地回答這個(gè)問(wèn)題。”周燦權強調，如果患者只是輕微的免疫異常，不一定要為種植失敗“背黑鍋”。

　　他建議，對于懷疑自己是“免疫異常”的備孕夫妻，要到正規的生殖中心對生殖系統的功能進(jìn)行全面評估，把免疫問(wèn)題之外的狀況排除掉。如果確診患有免疫性疾病，應該先到風(fēng)濕免疫科進(jìn)行治療，經(jīng)專(zhuān)科醫生評估后再考慮懷孕。“因為免疫性疾病本身可以導致不孕，而且治療所使用的部分藥物會(huì )給妊娠過(guò)程帶來(lái)風(fēng)險，一定要處理好免疫性疾病才考慮懷孕。”他表示，免疫異常是生殖醫學(xué)界的研究熱點(diǎn)，希望隨著(zhù)研究的深入，今后能夠更好地解決這個(gè)問(wèn)題。

　　知識點(diǎn) 2

　　再次備孕前

　　這些檢查別遺漏

　　反復失敗的夫妻，再次備孕前，應該做哪些檢查？周燦權建議，對于反復種植失敗的夫妻，最好先檢查雙方的染色體、女方的宮腔問(wèn)題、相關(guān)免疫指標，看看甲狀腺、內分泌有無(wú)問(wèn)題。

　　需要強調的是，女性要高度重視宮腔鏡的檢查。臨床發(fā)現，有30%的女性在宮腔鏡檢查中，可以找到在B超檢查中沒(méi)有暴露的問(wèn)題。

　　有些女性覺(jué)得自己月經(jīng)正常或月經(jīng)規律，失敗的原因未必歸咎于自己。周燦權表示，月經(jīng)規律只是表明排卵功能大致正常，但不能排除其他問(wèn)題。再次備孕前，還是應該全面評估夫妻雙方的生殖功能。

　　對于種植成功卻屢屢流產(chǎn)的女性，則要先到正規醫院追查反復流產(chǎn)的原因，根據病因采取正確的對策。例如夫妻雙方的染色體是否有問(wèn)題？染色體異位可以有18種情況，胚胎只在一種情況下能存活，其他情況則會(huì )導致流產(chǎn)。周燦權建議，如果是染色體問(wèn)題，可以求助于胚胎植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)，也就是第三代試管嬰兒技術(shù)。

　　目前，廣東已有中山一院、中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院、廣東省婦幼保健院以及廣州市婦兒中心四家醫院可以開(kāi)展第三代試管嬰兒技術(shù)。中山一院在國內較早開(kāi)展該項技術(shù)，周燦權對這項技術(shù)卻非常謹慎，并不主張“育友”們輕易嘗試。“采用第三代試管嬰兒技術(shù)，付出的代價(jià)和投入更大。”他坦言，盡管目前采用該技術(shù)生出來(lái)的寶寶，大部分是健康的，但醫生還不能保證“胚胎活檢對胚胎100%無(wú)影響”。

　　知識點(diǎn) 3

　　做三代試管嬰

　　用冷凍胚胎or新鮮胚胎？

　　有不少染色體平衡異位的患者關(guān)心，做第三代試管嬰，要提高成功率，是拿之前配好的冷凍胚胎來(lái)做，還是重新配成新鮮胚胎更穩妥？

　　周燦權指出，染色體平衡易位的患者來(lái)說(shuō)，獲得正常卵子或精子的正常率比常人要低得多，因而配出的胚胎相對稀少，可以說(shuō)每一個(gè)胚胎都異常珍貴。“第三代試管嬰兒技術(shù)也可以在冷凍胚胎中使用。問(wèn)題的關(guān)鍵在于，染色體平衡異位的患者有多少個(gè)可供活檢的胚胎。”周燦權說(shuō)，要由主治醫生根據患者的個(gè)體情況作出選擇。一般來(lái)說(shuō)，對于冷凍胚胎還沒(méi)有用完的患者，醫院會(huì )先考慮冷凍胚胎。如果用完了，再重新促排卵，做新鮮胚胎。

　　周燦權坦言，獲得新鮮胚胎，并非沒(méi)有風(fēng)險。女性需要接受超過(guò)生理水平的促排卵、實(shí)施取卵的手術(shù)，這些過(guò)程對女性身體會(huì )造成一定的傷害，會(huì )發(fā)生并發(fā)癥，也會(huì )增加精神、經(jīng)濟負擔和時(shí)間成本。

　　知識點(diǎn) 4

　　有牙周病、乳腺病

　　何時(shí)能助孕？

　　對于采用輔助生殖技術(shù)的女性來(lái)說(shuō)，最糾結的是，促排卵或移植在即，卻發(fā)現自己犯了牙周病，或者摸到乳房上有結節。“這會(huì )不會(huì )影響助孕成功率？”

　　周燦權指出，促排卵會(huì )導致雌激素水平走高，會(huì )刺激乳腺疾病的進(jìn)展，甚至理論上有誘發(fā)癌變的風(fēng)險。乳腺疾病患者，首先要到乳腺專(zhuān)科就診。如果乳腺科醫生在規范的診斷下排除了乳腺癌等風(fēng)險，認為可以懷孕，那么就不妨礙輔助生殖技術(shù)的實(shí)施。

　　他表示， “有些醫生認為乳腺病的風(fēng)險不高，但在助孕時(shí)，依舊要采取謹慎的方案。”周燦權說(shuō)，如果乳腺問(wèn)題輕微，可用正常促排卵方案。如果病變明顯，但還沒(méi)發(fā)展到要手術(shù)切除的程度，那么，可以適當調整用藥，特別是對于卵巢功能好的女性，減量方案既可以實(shí)現促排卵的目的，也能減少乳腺癌的風(fēng)險。

　　牙痛問(wèn)題的糾結則更為常見(jiàn)。周燦權指出，最好能治療好口腔疾病，再備孕，以免孕期對孕婦和胎兒有不利影響。如果促排卵或移植之前牙痛，由于口腔科使用的局部麻醉藥物絕大部分屬于短效麻醉，作用時(shí)間很短，一般不會(huì )影響胚胎移植。

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　　周燦權 教授

　　博士生導師，獲“中山大學(xué)名醫”稱(chēng)號，中山大學(xué)附屬第一醫院副院長(cháng)、婦產(chǎn)醫學(xué)/生殖科學(xué)首席專(zhuān)家、學(xué)術(shù)帶頭人。

　　1987年起從事生殖醫學(xué)的專(zhuān)業(yè)工作。任中華醫學(xué)會(huì )第二屆生殖醫學(xué)分會(huì )主任委員、廣東省醫學(xué)會(huì )首屆生殖醫學(xué)分會(huì )主任委員、廣東省婦產(chǎn)科分會(huì )委員、中山一院生殖醫學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗室建設期學(xué)術(shù)委員會(huì )委員、廣東省生殖醫學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗室主任、《中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》副主編、《生殖醫學(xué)雜志》、《中華婦產(chǎn)科雜志》等雜志編委。

　　先后承擔或參與多項各級科研項目。在系列輔助生殖技術(shù)臨床和相關(guān)基礎研究方面做了大量的工作，先后獲得衛生部科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎、廣東省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步一等獎。參與了衛生部有關(guān)輔助生殖技術(shù)各項規范和管理規定的制定和修訂過(guò)程，作為衛生部的專(zhuān)家組成員參加了多個(gè)省、市、自治區的輔助生殖技術(shù)中心的評審工作，在輔助生殖技術(shù)的宏觀(guān)管理和規范化建設等方面積累了豐富的經(jīng)驗。

　　近年，帶領(lǐng)技術(shù)團隊進(jìn)一步深化胚胎植入前遺傳學(xué)診斷、生殖力的保存和保護、人胚胎干細胞建系、核移植等技術(shù)的研發(fā)，取得了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，為中心整體技術(shù)水平長(cháng)期保持在國內前沿做出重大貢獻