指南要點(diǎn)：ACC/AHA/HRS聯(lián)合頒布暈厥診療指南

　　3月9號，美國心臟病學(xué)會(huì )（ACC）、美國心臟協(xié)會(huì )（AHA）與美國心律協(xié)會(huì )（HRS）聯(lián)合頒布了第一部暈厥評估及管理指南。本文總結了該指南的若干推薦要點(diǎn)。

　　該指南發(fā)表于《美國心臟病學(xué)雜志》。研究顯示，1/3的美國人群會(huì )在其一生中的某一時(shí)間點(diǎn)發(fā)生暈厥事件，所以，該指南的頒布不僅有益于臨床醫生，這對每個(gè)人來(lái)說(shuō)都是個(gè)好消息。在指南的指導下，醫生能夠做出更加明智的決策，最終改善患者預后。

　　該指南推薦，根據不同的病因，治療選擇可能包括植入式心臟除顫器、β受體阻滯劑或起搏器。暈厥患者及存在心臟問(wèn)題的患者應限制運動(dòng)量。對暈厥原因不明且間歇性出現心律失常者，心律監測是種很好的選擇。

　　以下是2017年ACC/AHA/HRS暈厥評估管理指南的若干要點(diǎn)：

　　1.對暈厥患者進(jìn)行詳細的病史詢(xún)問(wèn)和體格檢查（I級推薦）；

　　暈厥初始評估

　　2.初始評估時(shí)，靜息12導聯(lián)心電圖檢查是有效的（I級推薦）；推薦評估暈厥病因，同時(shí)評估患者的短期及長(cháng)期暈厥風(fēng)險（I級推薦）；

　　3.初始評估過(guò)程中暈厥患者出現可能與暈厥相關(guān)的嚴重疾病時(shí)，推薦至醫院接受評估和治療（I級推薦）；

　　初始評估后的患者處理

　　4.常規及綜合性實(shí)驗室檢查無(wú)益于暈厥評估（III級推薦：無(wú)獲益）；常規心臟成像無(wú)益于評估，除非病史、體格檢查和心電圖提示患者可能存在心臟問(wèn)題（III級推薦：無(wú)獲益）；不推薦無(wú)局灶性神經(jīng)病學(xué)異常者行常規頸動(dòng)脈成像檢查（III級推薦：無(wú)獲益）；

　　額外評估

　　5.血管迷走神經(jīng)暈厥（VVS）是最常見(jiàn)的暈厥類(lèi)型。藥物治療的效果不佳。推薦對患者進(jìn)行診斷和預后相關(guān)教育（I級推薦）；

　　VVS的處理

　　6.40歲以上反復發(fā)生VVS且自發(fā)性停搏延長(cháng)者接受雙室起搏治療是合理的（IIb級推薦）。β受體阻滯劑對發(fā)生VVS的兒科患者無(wú)益（III級推薦：無(wú)獲益）；

　　7.疑似低血壓相關(guān)暈厥可能是由神經(jīng)疾病、脫水或藥物介導的。推薦神經(jīng)性低血壓或脫水患者接受液體復蘇治療以暫時(shí)緩解癥狀（I級推薦）；減少或停用引起低血壓的藥物對部分患者可能是有效的（IIa級推薦）；

　　低血壓相關(guān)處理

　　8.因心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速或結構性心臟病發(fā)生暈厥者，推薦按照指南意見(jiàn)進(jìn)行管理和治療（I級推薦）；

　　9.對心電圖呈現Brugada模式的反射性暈厥患者，如果沒(méi)有其他危險因素，則不推薦植入式心臟除顫器治療（ICD）（III級推薦：無(wú)獲益）；

　　10.無(wú)禁忌癥時(shí)，長(cháng)QT綜合征（LQTS）且暈厥可能與心律失常相關(guān)者應選擇β受體阻滯劑作為一線(xiàn)治療藥物（I級推薦）；用藥后或不耐受β受體阻滯劑者植入ICD是合理的（IIa級推薦）；

　　11.兒茶酚胺介導型多形性室速（CPVT）患者發(fā)生暈厥后應限制運動(dòng)量（I級推薦）；推薦發(fā)生應激性暈厥的CPVT患者使用無(wú)內在擬交感活性的β受體阻滯劑（I級推薦）；

　　12.推薦暈厥后運動(dòng)員由經(jīng)驗豐富的醫生進(jìn)行心血管評估，此后才可繼續參與競技性比賽（I級推薦）；不推薦肥厚性心肌病、CPVT、LQTS1或致心律失常性右室心肌病患者暈厥后未經(jīng)專(zhuān)業(yè)人員評估直接參與競技性比賽（III級推薦：有害）。