急性深靜脈血栓形成的診斷和管理：十大要點(diǎn)

2017-03-07 來(lái)源：醫脈通心血管標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：DVT的臨床體征和癥狀是高度可變的，而且是非特異性的，但這仍然是診斷策略的基礎。癥狀包括疼痛、腫脹、皮膚靜脈可見(jiàn)度增加、紅斑及發(fā)紺伴不明原因的發(fā)熱。

　　盡管有相應的預防策略，但在過(guò)去25年中靜脈血栓栓塞（VTE）的患病率并未下降。VTE的發(fā)生率隨年齡增長(cháng)而急劇上升。2/3的VTE病例為孤立的深靜脈血栓形成（DVT），80％是近端的。近日，EurHeartJ發(fā)表了“急性深靜脈血栓形成的診斷和管理共識”。

　　以下是共識要點(diǎn)：

　　1.DVT的臨床體征和癥狀是高度可變的，而且是非特異性的，但這仍然是診斷策略的基礎。癥狀包括疼痛、腫脹、皮膚靜脈可見(jiàn)度增加、紅斑及發(fā)紺伴不明原因的發(fā)熱。

　　2.推薦采用臨床預測評分（改良的Wells評分二水平分類(lèi)法）對疑診下肢DVT的患者進(jìn)行分層。

　　3.對于“不太可能”（unlikely）的臨床概率患者，推薦采用ELISA法測定的D-二聚體水平來(lái)排除DVT。

　　4.推薦使用靜脈超聲（US）作為DVT診斷的一線(xiàn)影像學(xué)方法。靜脈計算機斷層掃描（CT）只應作為選定患者的保留選項。靜脈超聲也可用于確診肺栓塞（PE）時(shí)的初始參考靜脈成像，疑診DVT復發(fā)時(shí)以及疑診患者進(jìn)一步分層時(shí)。

　　5.通常，近端DVT患者應該抗凝治療至少3個(gè)月。與近端DVT患者一樣，高復發(fā)風(fēng)險的孤立的遠端DVT患者應抗凝治療；對于低復發(fā)風(fēng)險者，可以縮短抗凝治療時(shí)間（4-6周），甚至采用較小的抗凝劑量，或者可考慮超聲監測。

　　6.在沒(méi)有禁忌證的情況下，直接口服抗凝劑應優(yōu)先作為非癌癥、近端DVT患者的一線(xiàn)抗凝治療藥物。推薦使用低分子肝素（LMWH）作為癌癥患者的初始和長(cháng)期治療。

　　7.如果在有經(jīng)驗的中心，患者癥狀＜14天，預期壽命＞1年，選定的髂股靜脈DVT患者可考慮采用輔助導管溶栓治療。不推薦單獨使用直接急性期DVT支架或機械血栓清除術(shù)。如果有抗凝禁忌證，可考慮腔靜脈過(guò)濾器；不推薦抗凝治療的同時(shí)使用腔靜脈過(guò)濾器。

　　8.可考慮加壓療法配合早期運動(dòng)和步行訓練來(lái)緩解急性靜脈癥狀。

　　9.停用抗凝或不抗凝的決策應單獨進(jìn)行，平衡復發(fā)和出血風(fēng)險，并考慮患者的偏好和依從性。

　　10.懷孕期間，推薦靜脈超聲作為一線(xiàn)DVT成像檢查；推薦LMWH作為初始和長(cháng)期治療。分娩后應繼續抗凝治療至少6周，一共用滿(mǎn)3個(gè)月。

　　共識全文：2017ESC共識：急性深靜脈血栓形成的診斷和管理

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適用于需長(cháng)期持續抗凝的患者：1.能防止血栓的形成及發(fā)展，治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng )傷后的靜脈血栓形成，心肌梗死的輔助用藥。3.對曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險者，可予預防性用藥。

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適用于需長(cháng)期持續抗凝的患者：1.能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng )傷后的靜脈血栓形成，并可作心肌梗塞的輔助用藥。3.對曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險者，可予預防性用藥。

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治療與靜脈淋巴功能不全相關(guān)的各種癥狀（如靜脈性水腫、軟組織腫脹、四肢沉重、麻木、疼痛，晨起酸脹不適感、血栓性靜脈炎及深靜脈血栓形成綜合癥等）；治療痔急性發(fā)作有關(guān)的各種癥狀（如痔靜脈曲張引起的肛門(mén)潮濕、瘙癢、便血、疼痛等內外痔的急性發(fā)作癥狀）。

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1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如：下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著(zhù)、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如：各類(lèi)外傷、創(chuàng )傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。3.痔靜脈曲張引起的內、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如：肛門(mén)潮濕、瘙癢、便血、疼痛等

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適用于需長(cháng)期持續抗凝的患者： ① 能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾病； ② 治療手術(shù)后或創(chuàng )傷后的靜脈血栓形成，并可作心肌梗死的輔助用藥； ③ 對曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險者，可予預防性用藥。

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