低血糖是老年糖尿病治療過(guò)程中常見(jiàn)且危險的并發(fā)癥之一，隨著(zhù)口服降糖藥和胰島素在老年糖尿病患者中的廣泛應用，老年糖尿病夜間低血糖現象有所增加。本文現對相關(guān)內容進(jìn)行梳理，要點(diǎn)如下。

　　低血糖是糖尿病治療的嚴重并發(fā)癥，也是糖尿病致死原因之一，多發(fā)生在夜間，特別是老年人，因生理機能減退，在治療過(guò)程中容易發(fā)生低血糖，病人可出現頭暈、心悸、多汗、面色蒼白、強烈的饑餓感甚至昏迷，如未及時(shí)發(fā)現，延誤搶救時(shí)機，可危及生命。

　　流行病學(xué)

　　糖尿病控制和并發(fā)癥試驗（DCCT）顯示，43%的參與者發(fā)生了低血糖，其中55%在睡眠期間發(fā)生嚴重低血糖。同樣在DCCT試驗中，胰島素強化治療組嚴重低血糖發(fā)生率高于普通胰島素治療組3倍。通常，1型糖尿病患者血糖變異性大，大多數癥狀發(fā)生在后半夜（3AM~7AM）。

　　診斷

　　危險因素包括胰島素或口服降糖藥清除減慢（如，肝腎疾病），晚餐時(shí)間使用中效胰島素；計劃之外的運動(dòng)；飲酒；感染；長(cháng)效磺脲類(lèi)藥物，胰島素合用口服降糖藥；低血糖或無(wú)癥狀低血糖病史；年齡。

　　如果進(jìn)行Whipple試驗診斷明確：低血糖癥狀及血糖降低，記錄到血漿葡萄糖降低，糾正低血糖后上述癥狀緩解。

　　癥狀和體征

　　從無(wú)癥狀到嚴重癥狀，患者經(jīng)常從夢(mèng)中驚醒，伴出汗。滿(mǎn)色蒼白；心率加快和收縮壓上升；低體溫；嚴重時(shí)可有不能喚醒；短暫局灶性神經(jīng)功能異常（如復視）或癲癇發(fā)作。不過(guò)由于無(wú)癥狀低血糖或睡眠期間意識抑制，也可無(wú)癥狀。

　　低血糖的治療

　　通常急性腎上腺素能癥狀和早期中樞神經(jīng)系統癥狀給予口服葡萄糖或含葡萄糖食物時(shí)能夠緩解。胰島素或磺脲藥治療病人若突然出現意識混亂，行為異常，建議一杯果汁或加3匙糖水。一杯牛奶亦可奏效。建議胰島素治療病人隨時(shí)攜帶糖果或葡萄糖片。當口服葡萄糖不足以緩解低血糖時(shí)，可靜脈推注葡萄糖或胰高血糖素。

　　靜脈推注

　　當癥狀嚴重或病人不能口服葡萄糖時(shí)，應靜脈推注50%葡萄糖50~100ml，繼而10%葡萄糖持續靜滴（可能需要20%或30%）開(kāi)始10%葡萄糖靜滴幾分鐘后應用血糖儀監測血糖，以后要反復多次測血糖，調整靜滴速率以維持正常血糖水平。對有中樞神經(jīng)系統癥狀的患者，開(kāi)始治療用10%葡萄糖，以每分鐘3~5mg/kg速率靜滴，根據血糖水平調整滴速，保持血糖水平正常。如果使用不當，在某些病人中可誘發(fā)明顯高血糖癥及強烈興奮胰島素分泌。

　　若注射胰高血糖素，應注意惡心嘔吐的常見(jiàn)癥狀。對于住院患者，出院前要確保沒(méi)有夜間低血糖發(fā)生。

　　總結

　　老年糖尿病低血糖的發(fā)生完全可以預防。老年患者的飲食指導不易過(guò)分強調。片面控制飲食往往造成進(jìn)食量驟減，導致?tīng)I養障礙，體力下降，容易發(fā)生低血糖。

　　夜間低血糖仍然是需要強化血糖控制來(lái)避免糖尿病并發(fā)癥患者的一個(gè)非常大的障礙。盡管夜間低血糖極少導致死亡，但是聯(lián)合國研究表明夜間低血糖占1型糖尿病患者以外死亡的50%（Tattersall）。因此需要嚴肅對待低血糖。

　　夜間低血糖頻繁發(fā)作可加重無(wú)癥狀低血糖的發(fā)生。此外，夜間低血糖不是晨起或者繼發(fā)性高血糖的原因（除非過(guò)度治療）。