廣泛子宮切除術(shù)是治療早期宮頸癌的主要手段，也是婦科腫瘤醫生的一項基本技能訓練，其關(guān)鍵在于完整清除區域淋巴結和廣泛性子宮切除。但操作技巧存在著(zhù)較大的差異，因而影響患者的手術(shù)并發(fā)癥及總體療效。

　　11月27日，2016婦科腫瘤新進(jìn)展研討會(huì )暨第三屆公濟婦科腫瘤論壇隆重召開(kāi)，復旦大學(xué)附屬中山醫院臧榮余教授發(fā)表了《開(kāi)腹廣泛子宮切除術(shù)的手術(shù)技巧》的精彩演講并接受專(zhuān)訪(fǎng)，與各位同道分享手術(shù)操作中的心得體會(huì )和技巧，并且重點(diǎn)指出了廣泛子宮切除術(shù)中需要掌握的解剖關(guān)系和仔細辨別、保護的結構。

　　這樣做，讓手術(shù)更完美！

　　宮頸最長(cháng)不超過(guò)4cm，但比鄰盆底重要臟器，如輸尿管、膀胱、腸管以及神經(jīng)，它們在手術(shù)時(shí)都很容易受到損傷，如果不能及時(shí)發(fā)現并修補，就會(huì )出現術(shù)后嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患者的治療效果和生活質(zhì)量，也會(huì )影響醫患關(guān)系。

　　如何做好廣泛子宮切除術(shù)這種看似簡(jiǎn)單但也復雜的手術(shù)？臧教授說(shuō)：“首先就是要熟悉盆腔解剖，重點(diǎn)是輸尿管和盆腔血管與子宮頸的關(guān)系，重視子宮頸側方靜脈叢，這樣才能降低手術(shù)難度，減少出血和輸尿管的誤傷，做到精準解剖性手術(shù)。”

　　1、避免損傷輸尿管

　　①手術(shù)全程都要注意保護輸尿管，首先在其盆腔入口，在游離、結扎卵巢動(dòng)靜脈。

　　②其次，“小橋流水，江南風(fēng)景無(wú)限好”，子宮動(dòng)脈下輸尿管是“暗流”，不當心容易損傷或切段。即使年資很高的醫生，此處也會(huì )掉入陷阱。

　　③輸尿管“九曲十八彎”。第三步處理子宮頸膀胱韌帶前葉和后葉時(shí)，盆腔的靜脈叢不僅是攔路虎，更是陷阱。解剖不熟悉，靜脈出血，匆忙止血，是容易損傷輸尿管的一個(gè)重要原因。

　　2、減少術(shù)中出血

　　①廣泛性全子宮切除術(shù)中常易發(fā)生靜脈出血，尤其在髂內、外靜脈交叉處，清除淋巴結稍有不慎即可出現難以控制的大出血，包括閉孔神經(jīng)下方靜脈出血。不少專(zhuān)業(yè)書(shū)刊建議此時(shí)可采用暫時(shí)阻斷髂內動(dòng)脈或髂總動(dòng)脈控制局部出血，找到出血點(diǎn)再縫扎止血；或加用血管收縮藥物，待找到出血點(diǎn)再縫扎。這些都是初學(xué)者容易產(chǎn)生慌亂的不當處理方法，訓練有素者，找到出血的大概位置，請助手壓迫一下，血自然止住了。

　　②切除主韌帶時(shí)子宮深靜脈、膀胱下靜脈容易出血，而且出血量較大。經(jīng)驗成熟者，不慌不忙，出血部位簡(jiǎn)單處理，一把止血鉗定乾坤，而且不用立即縫合，抓緊將子宮標本切下。如果出血洶涌，可以先壓迫，再止血；如果出血不太多，手術(shù)視野尚清晰，看到出血的靜脈，馬上止血，立竿見(jiàn)影。

　　3、避免腸道、神經(jīng)和膀胱損傷

　　①巧妙地用長(cháng)剪刀，銳性分離打開(kāi)直腸陰道返折，再推開(kāi)直腸，非常安全，避免了大部分的直腸損傷。

　　②在游離子宮骶骨韌帶時(shí)，不要游離過(guò)長(cháng)，便于保留盆腔神經(jīng)叢，減少術(shù)后發(fā)生尿潴留的幾率。

　　③做一些中央型，膀胱有侵犯的IIa2或IIb期的子宮頸癌手術(shù)，在分離膀胱三角輸尿管膀胱入口，或陰道膀胱間隙時(shí)，操作要細致，宜銳性分離，既可完整切除腫瘤，又不損傷膀胱。此處保留盆腔神經(jīng)叢的方法和技巧另行討論。

　　掌握以上技巧，子宮頸癌根治性手術(shù)定會(huì )駕輕就熟，得心應手；每一例手術(shù)將會(huì )是您完美的藝術(shù)品。