11月30日上午，北京市人社局召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，公布了自12月1日起，所有在大醫(yī)院可以報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)保藥品在社區(qū)醫(yī)院也可以報(bào)銷(xiāo)；患高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類(lèi)慢性病患者開(kāi)具的長(zhǎng)處方可以報(bào)銷(xiāo)；上門(mén)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保等多項(xiàng)突破的行政政策。具體內(nèi)容如下：

　　一、12月1日起，社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品目錄將統(tǒng)一。

　　醫(yī)?；颊叩缴鐓^(qū)等基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，均可以執(zhí)行大醫(yī)院的藥品報(bào)銷(xiāo)范圍，大醫(yī)院使用的藥品在社區(qū)也可以采購(gòu)、使用和報(bào)銷(xiāo)。同時(shí)，還不受藥品目錄中對(duì)醫(yī)院級(jí)別的限制，醫(yī)保均可以按規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。

　　二、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例90%。

　　目前，參保職工在大醫(yī)院門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為70%，而到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例可揍是90%了。

　　舉個(gè)例子：2015年，北京市全年在大醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)的約1億人次，每人次醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)約為200元，如在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，每次就醫(yī)可減少40元的個(gè)人負(fù)擔(dān)，若有20%的大醫(yī)院門(mén)診患者到社區(qū)就醫(yī)，就可節(jié)省個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)約8億元。

　　三、四種慢性病能開(kāi)兩個(gè)月的長(zhǎng)處方。

　　對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類(lèi)慢性疾病患者，符合病情穩(wěn)定、長(zhǎng)期服用同一類(lèi)藥物等條件的，衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)依據(jù)《處方管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，明確社區(qū)醫(yī)生可以按照慢性病管理的有關(guān)要求，開(kāi)具不超過(guò)2個(gè)月量的常用藥品。符合上述要求的長(zhǎng)處方藥品費(fèi)用，醫(yī)保均按規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。

　　四、上門(mén)醫(yī)療服務(wù)也能納保。

　　本市醫(yī)保部門(mén)明確，居家上門(mén)醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)保規(guī)定的，由醫(yī)保基金予以支付。

　　五、家庭病床醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)且起付線減50%。

　　參保人員在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立治療性家庭病床的，按照住院的規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)起付線降低50%，由1300元降低至650元。如果由醫(yī)院出院并在24小時(shí)內(nèi)建立家庭病床的，家庭病床還不收取住院起付線。這是鼓勵(lì)和支持社區(qū)為老年人建立家庭病床的節(jié)奏。

　　另外，治療性家庭病床可以轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或大醫(yī)院，大醫(yī)院也可下轉(zhuǎn)到家庭病床，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。老年人24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)出或轉(zhuǎn)入家庭病床的，醫(yī)療費(fèi)用按連續(xù)住院處理，只收取一次起付線費(fèi)用，緩解居家養(yǎng)老老年人行動(dòng)不便的實(shí)際困難，也進(jìn)一步減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。

　　六、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院報(bào)銷(xiāo)在一周期內(nèi)不另算起付線。

　　12月1日起，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院治療時(shí)，因病情需要，在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，發(fā)生的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保均按規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。

　　門(mén)診就醫(yī)時(shí)需轉(zhuǎn)診的，由醫(yī)師填寫(xiě)《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診（院）單》，在轉(zhuǎn)診期限內(nèi)轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保均按規(guī)定納入報(bào)銷(xiāo)。住院期間需轉(zhuǎn)診的，由主管醫(yī)師填寫(xiě)《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診（院）單》，轉(zhuǎn)出后24小時(shí)內(nèi)，按“轉(zhuǎn)入院”辦理入院手續(xù)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按連續(xù)住院計(jì)算，在一個(gè)結(jié)算周期內(nèi)只收取一次起付線。

　　北京同仁醫(yī)院院長(zhǎng)王寧利前陣子接受媒體采訪時(shí)談到，隨著醫(yī)改的進(jìn)一步深入，特別是分級(jí)診療的推進(jìn)，不斷提高和完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，大醫(yī)院也會(huì)受到?jīng)_擊。到去年底，同仁醫(yī)院年門(mén)診量的增量終于從兩位數(shù)降低到個(gè)位數(shù)，去年門(mén)診量的增加在3%左右。如果分級(jí)診療理想推進(jìn)，像我們這樣的大醫(yī)院門(mén)診量可能不會(huì)繼續(xù)增長(zhǎng)，甚至負(fù)增長(zhǎng)。

　　以上六大新政的本質(zhì)就是：大醫(yī)院要割肉了！

　　第一、新政的背后是促使大醫(yī)院分流病人。新政實(shí)施后，北京市參保職工在社區(qū)就醫(yī)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)高達(dá)百分之九十，而在三級(jí)醫(yī)院門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例只有百分之七十，相差了二十個(gè)百分點(diǎn)。再加上其他新政大力傾斜社區(qū)醫(yī)院，可以想象，三級(jí)醫(yī)院的慢性疾病患者、長(zhǎng)期開(kāi)藥的患者將被徹底分流。

　　第二、北京哪些三級(jí)醫(yī)院受新政影響最大？目前北京的三級(jí)醫(yī)院大致可分為兩類(lèi)：第一類(lèi)是本地醫(yī)保病人在本院就診比例較小醫(yī)院，比如北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院等；第二類(lèi)是本地醫(yī)保病人是本院就診人群的主體。特別是后者，新政實(shí)施后將極有可能對(duì)這些醫(yī)院造成重創(chuàng)。

　　第三、北京新政向全國(guó)傳遞出了什么信號(hào)？全國(guó)醫(yī)改看北京。北京這次新政向全國(guó)傳遞出一個(gè)重要信號(hào)：大醫(yī)院的好日子就要結(jié)束了！

　　今年以來(lái)，中央多次提出要充分利用醫(yī)保杠桿作用合理分流病人，北京醫(yī)保新政正是在這一背景下呼之而出。可以預(yù)見(jiàn)，一旦新政在全國(guó)各省市全面實(shí)施推開(kāi)后，全國(guó)所有的三級(jí)醫(yī)院都將不得不考慮病源的問(wèn)題，包括像北京協(xié)和醫(yī)院這樣專(zhuān)看疑難雜癥的醫(yī)院，也同樣將面臨這個(gè)問(wèn)題，原因有二：

　　首先，頂級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療水平相差無(wú)幾。從醫(yī)療技術(shù)發(fā)展看，目前各省級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療水平與北上廣地區(qū)的醫(yī)院差距逐漸縮小，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源扎推的北上廣優(yōu)勢(shì)已經(jīng)越來(lái)越不明顯。隨著醫(yī)改的持續(xù)推進(jìn)，大病不出省已經(jīng)為時(shí)不遠(yuǎn)。

　　其次，國(guó)家要大力發(fā)展縣級(jí)公立醫(yī)院。醫(yī)改中國(guó)家提出了要使病人在縣域內(nèi)的就診率達(dá)到百分之九十。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，近日國(guó)家發(fā)改委在全民健康保障工程建設(shè)規(guī)劃中提出，國(guó)家財(cái)政投入將大力支持縣域公立醫(yī)院建設(shè)和擴(kuò)建投入。隨著縣域公立醫(yī)院不斷擴(kuò)建和診療水平不斷提升，如果真的有百分之九十的病人在縣內(nèi)就診后，對(duì)大醫(yī)院的打擊將是空前的。

　　所以，大醫(yī)院所面臨的發(fā)展環(huán)境越來(lái)越嚴(yán)峻，如何定位、如何轉(zhuǎn)型、如何發(fā)展考驗(yàn)著每一個(gè)大醫(yī)院的頭頭腦腦。