一碗面條、一杯牛奶、一個(gè)桃子、幾粒腰果……這些在人們看來(lái)都是可口美味的食物，卻不曾想竟然還會(huì )成為“殺人元兇”。

　　“一旦這些食物變身成為過(guò)敏原，就會(huì )危及生命。”北京協(xié)和醫院變態(tài)反應科主任尹佳表示，目前，我國正在經(jīng)歷過(guò)敏性疾病患病人群從稀少到眾多的發(fā)展過(guò)程，以世界平均過(guò)敏性疾病發(fā)病率計算，中國過(guò)敏性疾病患者當以?xún)|計。其中過(guò)敏性休克因其兇險，最應引起關(guān)注。

　　補上“中國大單”

　　所謂的過(guò)敏性休克是一種嚴重威脅生命的全身多系統速發(fā)過(guò)敏反應。典型的臨床癥狀為用藥或進(jìn)食后迅速出現手心、足心、頭皮瘙癢、全身皮膚潮紅、風(fēng)團樣皮疹及口舌麻木感，繼而出現呼吸困難、哮喘、喉頭水腫、窒息、血壓下降、心律失常、意識喪失、休克。

　　欣喜的是，最近由北京協(xié)和醫院變態(tài)反應科尹佳、姜楠楠、文利平、李宏等人，在國際上首次發(fā)布了中國人發(fā)生過(guò)敏性休克的誘因排序以及在不同年齡段人群中的分布特點(diǎn)，相關(guān)研究成果發(fā)表在《亞洲臨床免疫與變態(tài)反應雜志》上。

　　業(yè)內專(zhuān)家認為，此項研究為全球過(guò)敏性休克誘因的研究補上了“中國大單”，彌補了中國無(wú)本土過(guò)敏性休克流調文獻的缺陷，進(jìn)一步驗證了過(guò)敏性休克誘因存在顯著(zhù)地域性差異。

　　該項研究通過(guò)歷時(shí)15年的全球單中心過(guò)敏性休克最大樣本回顧性研究，選取該院變態(tài)反應科門(mén)診從2000年至2014年15年間接診的過(guò)敏性休克患者作為樣本，按照2006年美國國家過(guò)敏及感染性疾病研究院制定的嚴重過(guò)敏反應診斷標準，篩選出907例納入本研究。

　　結果發(fā)現，在所有的過(guò)敏性休克誘因中，食物占77%、藥物占7%、昆蟲(chóng)占0.6%、剩余15%為不明原因的“特發(fā)性”休克。

　　小麥竟成“最大元兇”

　　在誘發(fā)過(guò)敏性休克的食物清單里，小麥占37%，水果/蔬菜占20%，豆類(lèi)/花生占7%、堅果/種子占5%，其中最常見(jiàn)的致敏水果為桃子，最常見(jiàn)的堅果為腰果。從發(fā)病嚴重程度看，小麥誘發(fā)了57%的重度過(guò)敏反應，而水果蔬菜類(lèi)傾向于輕中度。

　　尹佳等人將907個(gè)病例按年齡段分組作進(jìn)一步分析，結果發(fā)現68%的嚴重過(guò)敏反應發(fā)生在18～50歲，不同年齡段人群發(fā)生過(guò)敏性休克首因不同。

　　比如，0～3歲的嬰幼兒，62%的過(guò)敏性休克首因為牛奶；4～9歲的兒童，59%首因為水果蔬菜。10歲之后的青少年及成人組，小麥誘發(fā)過(guò)敏性休克躍升首位，且隨年齡增長(cháng)不斷攀升。

　　專(zhuān)家推測，國內缺少“免面筋”的小麥制品及國人遺傳易感性或為中國小麥誘發(fā)休克比例偏高的原因。

　　而這一重要發(fā)現，顛覆了全球此前對中國過(guò)敏性休克誘因的種種推測，成功地描繪出中國特有的致敏食物譜，證實(shí)過(guò)敏性休克誘因呈顯著(zhù)地區性差異。

　　比如，歐美最常見(jiàn)的誘因是堅果、花生、魚(yú)、貝類(lèi)，美國排在首位的是花生，瑞典排在首位的是蜂毒蟄刺，日韓為蕎麥、小麥，新加坡則是燕窩。

　　研究還發(fā)現，食物誘發(fā)過(guò)敏性休克常常合并花粉過(guò)敏，蒿花粉-食物綜合征最為常見(jiàn)，還報告了誘發(fā)過(guò)敏性休克的中國特有食物及罕見(jiàn)食物譜。如菊花茶、牛蛙、野菜、蠶蛹、蝗蟲(chóng)、金蟬等都可誘發(fā)過(guò)敏性休克。

　　成人發(fā)病率高于兒童

　　“從發(fā)病年齡上，中國成人嚴重過(guò)敏反應發(fā)病率顯著(zhù)高于兒童，發(fā)病率最高的年齡段為18~50歲。”尹佳表示，這一特點(diǎn)也符合亞洲其他國家的特點(diǎn)。

　　但這一點(diǎn)不同于歐美認為食物誘發(fā)過(guò)敏性休克最常見(jiàn)于兒童的觀(guān)點(diǎn)。

　　“不過(guò)，隨著(zhù)工業(yè)化和現代化進(jìn)程的推進(jìn)，我國過(guò)敏性疾病包括嚴重過(guò)敏反應也可能會(huì )呈現出與西方國家相似的發(fā)展趨勢與模式。”尹佳說(shuō)，兒童食物過(guò)敏可能是未來(lái)全球趨勢。

　　此外，藥物過(guò)敏也不容忽視。一項由北京協(xié)和醫院變態(tài)反應科孫勁旅、湯蕊等對近年多例經(jīng)協(xié)和、北大醫院和301醫院收住院治療的過(guò)敏性休克患者的研究顯示，藥物過(guò)敏已經(jīng)成為過(guò)敏性休克住院患者的第一誘因。

　　研究發(fā)現，國人由藥物誘發(fā)的過(guò)敏性休克占7%。其中排在第一位的是中藥，占37%，清開(kāi)靈注射液、雙黃連注射液、魚(yú)腥草注射液最為常見(jiàn)；排在第二位的抗生素占24%，青霉素最為常見(jiàn)；排在第三位的是解熱鎮痛類(lèi)藥物占16%。

　　“還要特別注意運動(dòng)最可能誘發(fā)加重過(guò)敏性休克。”尹佳說(shuō)，有39%的過(guò)敏性休克發(fā)生在運動(dòng)過(guò)程中，其中食物依賴(lài)運動(dòng)誘發(fā)嚴重過(guò)敏占發(fā)病總數的到87%。此外，過(guò)敏性休克患者中有3.7%發(fā)作當天口服了阿司匹林，1.4%發(fā)作前飲酒，1.1%發(fā)病前服用了解熱鎮痛藥。

　　比如，有的“小麥依賴(lài)運動(dòng)誘發(fā)過(guò)敏性休克”患者，吃面條后如果不運動(dòng)本可以避免休克，但遺憾的是，患者并不知道，且還服用了最后阿司匹林，最后導致悲劇發(fā)生。

　　鑒于此，尹佳提醒，藥物誘發(fā)過(guò)敏性休克雖為“小眾”，但隨著(zhù)國人高血壓患病率的逐年提高，以及阿司匹林在預防中風(fēng)、老年癡呆、抗衰老等方面作用的不斷證實(shí)，預計將有更多人群預防性服用阿司匹林。“一旦明確診斷為小麥誘發(fā)的嚴重過(guò)敏反應，阿司匹林及解熱鎮痛類(lèi)藥物為絕對禁忌；如因病情需要必須服用阿斯匹林或解熱鎮痛藥物，則小麥類(lèi)食物為絕對禁忌”。

　　須掌握腎上腺素肌肉注射

　　一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，該采取哪些急救措施呢？

　　“應該盡早掌握腎上腺素肌肉注射方法，關(guān)鍵時(shí)能救自己或家人一命。”尹佳說(shuō)。

　　相關(guān)數據統計，國人70%的嚴重過(guò)敏反應急診處理時(shí)仍使用糖皮質(zhì)激素，僅有25%使用腎上腺素。而美國過(guò)敏性休克患者腎上腺素使用率達79%。

　　“所以特別需要對醫生、患者以及患者家人進(jìn)行培訓教育，提高對腎上腺素在過(guò)敏性休克治療中重要性的認識。”尹佳期望。