本周美國糖尿病學(xué)會(huì )期刊《DiabetesCare》上，發(fā)表了信的2型糖尿病治療臨床指南，這次公布的指南近100年來(lái)最大的一次修改。國際上45個(gè)專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì )共同支持該指南的修改。指南建議胃轉流等手術(shù)是適當糖尿病患者的標準治療方法。這次修改是依據多個(gè)臨床試驗證明這種手術(shù)可比任何生活方式和藥物干預更有效地改善血糖水平，并可以帶來(lái)長(cháng)期病情緩解。

　　歷經(jīng)全球糖尿病醫學(xué)領(lǐng)域20多年的潛心研究和臨床實(shí)踐，胃轉流手術(shù)已經(jīng)發(fā)展為成熟的糖尿病治療方法，也是可以實(shí)現臨床治愈Ⅱ型糖尿病的唯一方法。截止2010年，美國、英國、澳等國已有超過(guò)100萬(wàn)糖尿病患者通過(guò)手術(shù)告別了糖尿病。我國糖尿病手術(shù)治療開(kāi)展已有5年多時(shí)間，手術(shù)例數累計已經(jīng)達8000多例，治愈率已達92.6%以上。

　　一種本來(lái)用于減肥的外科手術(shù)，偶然被發(fā)現能治療二型糖尿病，在沒(méi)有完全弄清楚具體分子機理情況下，國際上相繼開(kāi)展大規模臨床試驗證明這種手術(shù)的對糖尿病治療的有效性，最終被接受為國際標準治療方法。這就是一種治療手段的標準成長(cháng)史。

　　當1990年代開(kāi)始有人對這種手術(shù)和糖代謝平衡之間的聯(lián)系進(jìn)行探討時(shí)，最大的阻力來(lái)自許多臨床學(xué)家對這一說(shuō)法的偏見(jiàn)。其實(shí)最早發(fā)現這種手術(shù)對糖尿病的改善效果是在近100年前。這種手術(shù)對糖尿病的治療作用，對改變過(guò)去認為糖尿病不可逆轉的說(shuō)法具有重要意義，這會(huì )提高人們尋找治愈糖尿病的新方法和藥物的信心。當然這一征途仍然充滿(mǎn)艱辛。

　　從1980年到2014年，全球糖尿病患者從1.08億人增加到4.22億人（4倍），其中90%屬于二型糖尿病，這種疾病是造成腎臟衰竭、盲、神經(jīng)損傷、截肢、心臟病和中風(fēng)的重要原因。少于50%的二型糖尿病患者能通過(guò)藥物或適當改變生活方式，如改變飲食習慣和增加體育運動(dòng)，達到控制血糖的目的。或者說(shuō)有超過(guò)50%的患者沒(méi)有很好地控制好血糖。最新指南是對哪些其他方法控制血糖不理想的糖尿病患者，體重指數超過(guò)30（亞洲人放寬到27.5）。這和過(guò)去用于減肥手術(shù)的選擇患者標準完全不同，從1950年代開(kāi)始的減肥手術(shù)患者選擇標準是體重指數BMI超過(guò)40。

　　1925年，《柳葉刀》雜志報道了一例治療胃潰瘍的胃腸手術(shù)后出現了“副作用”，手術(shù)當天晚上該患者尿糖癥狀神秘消失。此后這種手術(shù)后類(lèi)似“副作用”的報道越來(lái)越多，尤其是到1950年代后，減肥手術(shù)的盛行，許多患者手術(shù)后糖尿病神奇痊愈。1980年代和90年代，減肥術(shù)可治療糖尿病的報道越來(lái)越多，甚至最高出現有120名患者的報道。1999年，牛迎春西奈山醫學(xué)院FrancescoRubino博士偶然發(fā)現，幾乎所有2型糖尿病患者在進(jìn)行膽胰分流減肥手術(shù)前一個(gè)月血糖就已經(jīng)完全恢復。這些人能停止服用降糖藥和低熱量飲食。Rubino博士懷疑是否胃腸手術(shù)能直接對糖尿病產(chǎn)生作用，如果是這樣，外科手術(shù)將能治療糖尿病，或許能幫助理解糖尿病發(fā)生的原因。看到這個(gè)文章后次日，Rubino博士就勸說(shuō)導師申請這種臨床試驗研究。但是他們的臨床研究申請沒(méi)有獲得醫學(xué)院的批準，于是轉向開(kāi)展大鼠實(shí)驗驗證胃腸手術(shù)對血糖代謝影響的效果。動(dòng)物實(shí)驗結果確認了這一作用，但是隨后用了2年才最終發(fā)表了研究結果。2006年和2007年，外科手術(shù)小組也證實(shí)了這種手術(shù)對人類(lèi)糖尿病患者的治療作用。另外一些研究小組也開(kāi)始對這種效應的分子機制進(jìn)行探討。在這些研究的基礎上，2007年第一屆糖尿病外科治療峰會(huì )上，來(lái)自多個(gè)學(xué)科的臨床和基礎醫學(xué)家對胃腸手術(shù)治療糖尿病的工作機理和臨床治療效果的數據進(jìn)行了回顧和分析，并明確了下一步的研究重點(diǎn)。峰會(huì )提出應該用隨機臨床試驗確認這種手術(shù)治療糖尿病的效果。八年后，2015年9月，第二屆糖尿病外科治療峰會(huì )上，手術(shù)治療糖尿病被參會(huì )代表正式推薦為二型糖尿病的標準治療方法。