國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)的《深化醫藥衛生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》提出，2016年醫改將著(zhù)力擴大家庭醫生簽約服務(wù)，在200個(gè)公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)，鼓勵其他有條件的地區積極開(kāi)展試點(diǎn)，到2016年底，城市家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率達到15%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上。這意味著(zhù)，下一步，家庭醫生將走進(jìn)更多居民家庭。

　　“雖然不在媽媽身邊，但有家庭醫生照顧她，我很放心。”家住北京市朝陽(yáng)區雙橋街道的胡先生說(shuō)。他的母親身患糖尿病多年，但胡先生在北京工作，不能隨時(shí)回老家照看。現在，胡先生通過(guò)手機就能收到簽約家庭醫生對母親血糖的檢測情況，讓胡先生放心了不少。

　　胡先生所使用的是社區醫院在阿里健康平臺上開(kāi)展的“家庭醫生血糖管理服務(wù)”。在阿里健康APP中，糖尿病患者簽約家庭醫生關(guān)聯(lián)了患者子女賬號后，只要使用智能血糖儀檢測血糖，血糖數據就會(huì )被自動(dòng)上傳至家庭醫生手機上，家庭醫生及時(shí)為患者進(jìn)行血糖監控分析，調整血糖管理方案并提供問(wèn)診服務(wù)，而這些內容都會(huì )同步傳給家屬。江蘇省常州市天寧區紅梅街道社區衛生服務(wù)中心主任徐定南是“家庭醫生血糖管理服務(wù)”的一位血糖管理家庭醫生，他說(shuō)，“家庭醫生模式有助于醫生和病人更好地掌握病人的病情”。

　　近年來(lái)，我國家庭醫生簽約服務(wù)廣泛開(kāi)展，越來(lái)越多的城鄉居民享受到了送上家門(mén)的健康服務(wù)。除北京、上海等地出臺政策大力推廣家庭醫生診療服務(wù)外，在陜西西安，已有超過(guò)250萬(wàn)人簽約家庭醫生，而在遼寧，超半數農民也擁有了自己的家庭醫生。

　　服務(wù)患者零距離

　　國務(wù)院辦公廳去年印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》指出，到2017年分級診療政策體系逐步完善，優(yōu)質(zhì)醫療資源有序有效下沉，以全科醫生為重點(diǎn)的基層醫療衛生人才隊伍建設得到加強。有專(zhuān)家表示，中國醫療改革的總體設計是要形成適應國情的分級診療制度，家庭醫生是完成這一目標的重要基礎性環(huán)節。

　　分級診療制度，是指按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進(jìn)行分級；不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，實(shí)現基層首診和雙向轉診。目前，家庭醫生簽約服務(wù)主要體現在基層首診，患者因疑難雜癥經(jīng)大醫院治療病情穩定后，術(shù)后康復、復健可轉回基層，由家庭醫生負責幫助康復。這既有利于合理利用醫療資源，也有利于讓群眾享受更好的醫療服務(wù)。此外，在社區基層，醫療不僅僅是看病，更多的是“防治一體”，不僅提供基本醫療，還提供公共衛生服務(wù),可以有效推進(jìn)防疫、保健等知識的普及，有助于居民健康意識的提高。

　　溫州醫科大學(xué)原校長(cháng)瞿佳介紹，從患者的角度來(lái)看，所謂看病難，實(shí)際上是到大醫院求醫難、看知名醫生難，而到基層醫院就醫、看普通醫生并不難。患者由于對就醫渠道不熟悉，不管大病小病都要跑到大醫院找專(zhuān)家看病，在很大程度上造成了“看病難”的困境。今后分級診療制度建立健全后，家庭醫生可以實(shí)現對患者的初步診療，小病當場(chǎng)治療，大病或是疑難雜癥及時(shí)上轉，促進(jìn)有序就醫格局的形成，成為緩解“看病難”的有效渠道。

　　上海市自2011年起啟動(dòng)家庭醫生制度，截至2015年底，共簽約常住居民1027.3萬(wàn)人，簽約率達44%。“‘小病在社區、大病在大醫院、康復再回社區’，這是上海新一輪社區衛生服務(wù)綜合改革的方向。”上海市醫改辦副主任許速介紹，家庭醫生制度是社區衛生服務(wù)綜合改革的重要組成部分。社區衛生服務(wù)中心平臺還將發(fā)揮整合社會(huì )資源的功能，把社會(huì )上的健康管理機構、先進(jìn)的穿戴設備、符合條件的個(gè)體家庭醫生等吸納到這個(gè)平臺上，更好地為居民服務(wù)。

　　“此前，因為基層醫療機構醫療服務(wù)功能萎縮，所以縣級醫院看了本該在鄉鎮衛生院看的病，三級醫院看了應該在縣級醫院看的病。我國開(kāi)展分級診療、加強基層醫療機構建設等系列改革方向正確且明確，當前重要的就是在政策調整的同時(shí)，進(jìn)一步提高家庭醫生的服務(wù)和技術(shù)水平，真正使資源‘放得下、接得住’，老百姓主動(dòng)簽約，合理分流。”上海市衛生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)說(shuō)。

　　診療水平待提高

　　盡管家庭醫生模式受到多方贊譽(yù)，但是面臨的問(wèn)題也不少。專(zhuān)家指出，當前我國家庭醫生模式還不完善，仍然存在培養體系不健全、服務(wù)水平不高等問(wèn)題，家庭醫生要想真正成為居民健康“守門(mén)人”，還有很長(cháng)的路要走。

　　以北京為例，早在2010年，北京便在全國率先推出了“家庭醫生式服務(wù)”，并曾計劃在2012年將其普及。截至2015年11月底，北京市社區衛生服務(wù)機構家庭醫生式服務(wù)累計簽約359萬(wàn)戶(hù)、740萬(wàn)人，與普及目標差距較大。曾任北京市衛生局副局長(cháng)兼新聞發(fā)言人的鄧小虹是著(zhù)名的婦產(chǎn)科專(zhuān)家，2012年退休后，她在家門(mén)口的方莊社區衛生服務(wù)中心當起了簽約家庭醫生。醫院給每一位家庭醫生都配備了手機，然而一年多的時(shí)間里，只有3名患者來(lái)電咨詢(xún)，這大大出乎鄧小虹的預料。“這種情況反映的不僅僅是家庭醫生式服務(wù)的推行之難，更顯現出社區衛生服務(wù)的尷尬處境。”鄧小虹說(shuō)。

　　出現家庭醫生遇冷、市民不買(mǎi)賬尷尬情況的還有山東煙臺市。根據煙臺市衛計委發(fā)布的消息，煙臺成立了1628支家庭醫生團隊，與65萬(wàn)戶(hù)家庭簽訂服務(wù)協(xié)議，0至6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人等重點(diǎn)人群得到優(yōu)先服務(wù)，居民電子健康檔案進(jìn)一步規范。但推行家庭醫生服務(wù)數年來(lái)，煙臺市民“小病不出社區”的就醫習慣仍然沒(méi)有形成，大家生病了還是愿意去幾家大醫院就醫。在簽約過(guò)程中，有些市民甚至會(huì )直接拒簽，不信任家庭醫生的工作能力。

　　除去群眾的觀(guān)念亟待改變外，家庭醫生本身也存在著(zhù)數量少且水平不高等情況。來(lái)自國家衛計委的統計數據顯示，截至2014年底，培訓合格的全科醫生共有17.3萬(wàn)人，占醫生總數比例僅為6%，而在歐美等發(fā)達國家，這一比例約為30%。按照到2020年每萬(wàn)名城鄉居民有2至3名合格全科醫生的目標要求，我國約需28萬(wàn)至42萬(wàn)名全科醫生。即便按照30萬(wàn)的目標測算，還缺13萬(wàn)人，每年至少還需培養2.6萬(wàn)人。目前，城市社區的臨床醫生擁有大專(zhuān)學(xué)歷的約為40%；鄉鎮衛生院的臨床醫師大專(zhuān)和中專(zhuān)學(xué)歷約占84%，且大多數都是通過(guò)轉崗培訓成為全科醫生。在目前家庭醫生總量中，經(jīng)過(guò)5年醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)習并通過(guò)3年嚴格全科醫生規范化培訓的醫生極少，也就是所謂的“5+3”全科醫生。而他們的診療水平相對轉崗培訓的全科醫生明顯要高。

　　強化培訓提質(zhì)量

　　突破家庭醫生所面臨的發(fā)展瓶頸，真正實(shí)現醫改強基層的目標，需要一攬子配套制度支持。專(zhuān)家指出，應建立嚴格的家庭醫生職業(yè)準入制度、加強規范化培訓，建立相應激勵機制，提高醫生工作積極性，通過(guò)保證醫療質(zhì)量來(lái)解決百姓信任問(wèn)題。

　　中國醫師協(xié)會(huì )全科醫生教育培訓專(zhuān)家委員會(huì )主任委員、北京醫院院長(cháng)曾益新認為，我國目前主要通過(guò)轉崗培訓、“3+2”住培、“5+3”住培和農村訂單定向等幾種方式培養全科醫生，全國共有599余家全科醫生培訓基地擔任培訓任務(wù)。“基地主要依托三甲醫院的專(zhuān)科醫生對學(xué)員進(jìn)行培訓，專(zhuān)科醫生一般缺乏全科醫學(xué)理念，會(huì )習慣性地用專(zhuān)科思維培訓學(xué)員，這種培訓意識需要改變。”曾益新強調，還要盡快制定師資標準和考核標準，推進(jìn)師資準入和持證上崗制度，盡快培養一支經(jīng)過(guò)正規醫學(xué)教育和全科培訓的高素質(zhì)全科醫生隊伍。

　　針對家庭醫生面臨的待遇低問(wèn)題，專(zhuān)家建議，必須提高家庭醫生的薪酬、創(chuàng )新人事分配制度，保障全科醫生的相應權益。“國家衛計委曾計劃在2015年招收1萬(wàn)名全科規培生，但是報名并不踴躍。究其原因，最重要的就是全科醫生的工作前景不被看好。”曾益新認為，如果不提高崗位吸引力，招不來(lái)規培學(xué)員、留不住全科醫生的局面將會(huì )長(cháng)期存在。為此，他和其他一些專(zhuān)家共同建議，可以采取國家特殊津貼形式解決家庭醫生待遇低問(wèn)題。

　　專(zhuān)家還建議，相關(guān)部門(mén)應進(jìn)一步做好宣傳，擴大家庭醫生的影響力；家庭醫生也要不斷增強服務(wù)意識、提高服務(wù)能力，嚴格按照簽約協(xié)議書(shū)的規定在既定時(shí)間內落實(shí)服務(wù)責任。為調動(dòng)簽約居民和家庭醫生團隊的積極性，家庭醫生簽約服務(wù)費用主要應由醫保基金、簽約居民付費和基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費等渠道解決。此外，為避免家庭醫生“中看不中用”，還要吸收更多資深醫院、醫生走進(jìn)基層為群眾提供家庭醫生服務(wù)。