4月6日，國(guó)務(wù)院召開(kāi)常務(wù)會(huì)議，就2016年深化醫(yī)改工作做了部署，聯(lián)系今年全國(guó)兩會(huì)政府工作報(bào)告以及之前《國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)國(guó)家發(fā)展改革委關(guān)于2016年深化經(jīng)濟(jì)體制改革重點(diǎn)工作意見(jiàn)的通知》（國(guó)發(fā)〔2016〕21號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），可以看出，今年深化醫(yī)改一個(gè)核心就是推廣三明醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)和做法，特別是以下四點(diǎn)值得關(guān)注：

 　　鼓勵(lì)醫(yī)生到基層開(kāi)個(gè)人工作室

　　分級(jí)診療是去年以來(lái)上上下下一直在努力推進(jìn)的，但效果并不很顯著，最大的問(wèn)題是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，特別是好醫(yī)生下不去、留不住、用不上。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也推了好多年，但真正實(shí)現(xiàn)了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的不多，很多政策僅僅停留在紙上號(hào)召層面。

　　這一次，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，明確提出“開(kāi)展公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開(kāi)設(shè)工作室試點(diǎn)”，想借此來(lái)助推分級(jí)診療，“創(chuàng)意”不錯(cuò)，但恐怕“公立醫(yī)院在職”醫(yī)生還是難以走出去。

　　完善基層績(jī)效工資制度

　　在政府工作報(bào)告中，已經(jīng)提出要建立健全符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，保護(hù)和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助從人均40元提高到45元，促進(jìn)醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村流動(dòng)?！锻ㄖ分幸裁鞔_要推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。

　　而在4月6日會(huì)議上，更要求完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效工資制度，鼓勵(lì)試點(diǎn)城市制訂公立醫(yī)院績(jī)效工資總量核定辦法，建立與崗位職責(zé)和業(yè)績(jī)相聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制，凸顯醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

　　根據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)公報(bào)數(shù)據(jù)反映，近年來(lái)在國(guó)家醫(yī)改投入不斷強(qiáng)基層的形勢(shì)下，實(shí)際上基層醫(yī)療服務(wù)能力在下降，服務(wù)量在萎縮，一個(gè)核心問(wèn)題就是薪酬體系不合理，績(jī)效工資難以發(fā)揮應(yīng)有的激勵(lì)作用?？偭啃?，又缺乏考核評(píng)價(jià)，特別是收支兩條線(xiàn)后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有了分配自主權(quán)，期待今年的醫(yī)改在這方面能夠有積極變化。

　　加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

　　本次國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議還特別指出，要新增規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師7萬(wàn)名，其中兒科醫(yī)師5000名。

　　規(guī)培問(wèn)題和兒科醫(yī)生短缺問(wèn)題是最近一年來(lái)最受關(guān)注的話(huà)題，無(wú)論是上月初的“兩會(huì)”，還是此前由習(xí)近平主席親自主持召開(kāi)的中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，都對(duì)此給予了高度關(guān)注。但是盡管各種會(huì)議、文件、政策屢屢提及規(guī)培和兒科問(wèn)題，但仍被很多人詬病“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。

　　以規(guī)培為例，很多學(xué)員都認(rèn)為，培訓(xùn)并不“規(guī)范”，是有“培”無(wú)“規(guī)”，甚至有相當(dāng)一部分學(xué)員認(rèn)為這是在“虛度光陰”。規(guī)培不僅時(shí)間年限較長(zhǎng)，待遇也時(shí)常跟不上。2014年，國(guó)家財(cái)政給予了每位規(guī)培生每年3萬(wàn)元的補(bǔ)助金，但依舊有不少地區(qū)落實(shí)不到位，春節(jié)前，深圳甚至出現(xiàn)了百名規(guī)培生聯(lián)名游行抗議的事件。

　　新增包括5千名兒科醫(yī)生在內(nèi)的7萬(wàn)名規(guī)培醫(yī)師，力度并不算小，總理親自“發(fā)話(huà)”部署也足夠重視，但是執(zhí)行力度如何，效果怎樣，廣大醫(yī)師是否買(mǎi)賬，還得走著瞧。

　　藥品實(shí)行“兩票制”

　　政府工作報(bào)告指出，要協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。擴(kuò)大公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市范圍，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品流通等改革。

　　《通知》也提到要協(xié)調(diào)推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制，推進(jìn)藥品流通改革，降低藥品虛高價(jià)格，在部分綜合醫(yī)改試點(diǎn)省推廣福建省三明市醫(yī)改做法和經(jīng)驗(yàn)。而福建三明醫(yī)改的一個(gè)突破口就是降低藥品價(jià)格，實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥(niǎo)”，堅(jiān)持不懈地推進(jìn)“兩票制”，即藥品從生產(chǎn)，經(jīng)過(guò)流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，只允許開(kāi)兩次發(fā)票，具體是從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開(kāi)一次發(fā)票的“兩票制”，使中間環(huán)節(jié)加價(jià)透明化，減少流通費(fèi)用，降低藥品價(jià)格。按照三明醫(yī)改操盤(pán)手詹積富的看法，兩票制是對(duì)付醫(yī)藥代表洗錢(qián)和賄賂促銷(xiāo)藥品的核武器。