咳嗽一癥，為兒科最常見(jiàn)的肺系疾病之癥狀，四診合參，其病因病機多端，故治療各異。江蘇省儀征市中醫院孫浩老中醫為全國名老中醫藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，江蘇省名中醫，在多年的臨床實(shí)踐中，辨證精準，切中病機，善用經(jīng)方治療多種小兒咳嗽，現舉5例驗案說(shuō)明如下。

　　調胃承氣湯通腑肅肺治咳嗽

　　金某，女，4歲，咳嗽6天來(lái)診。因發(fā)熱咳嗽家長(cháng)給予感冒藥治療后，熱退而咳嗽未愈，咳嗽有痰，煩躁寐差，納呆，大便已一周未解，舌苔滿(mǎn)布黃厚膩。

　　證屬痰濕內阻，腑氣不通，治以通腑肅肺。

　　方藥：生大黃5克（后下），玄明粉3克（沖服），制半夏6克，橘紅5克，炒白蒼術(shù)各5克，川郁金10克，炙甘草3克。2劑，隔日1劑服用。

　　二診：患兒大便已通，咳嗽已止，睡眠已安，納稍增，舌苔稍厚，予王氏保赤丸口服鞏固療效。

　　按：《傷寒論》調胃承氣湯原文：“太陽(yáng)病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。”“傷寒吐后，腹脹滿(mǎn)者，與調胃承氣湯。”“陽(yáng)明病，不吐，不下，心煩者，可與調胃承氣湯。”可見(jiàn)此方具有瀉熱和胃、潤燥軟堅的功效。孫浩認為，該患兒外感表證后出現煩躁寐不安，便秘等癥，屬陽(yáng)明腑實(shí)，熱雖聚于胃，而未見(jiàn)潮熱譫語(yǔ)等證，主以調胃承氣湯。方中以大黃苦寒泄熱去實(shí)；芒硝咸寒，潤燥軟堅，通利大便；炙甘草甘平和中；加制夏、橘紅化痰燥濕；郁金行氣解郁。諸藥合用，共奏通腑肅肺止咳之功。

　　半夏瀉心湯降逆消痞治咳嗽

　　王某，男，6歲，發(fā)熱，咳嗽，痰多氣粗來(lái)診。患兒素體肥胖，昨日貪涼后晚間始發(fā)熱，微惡寒，無(wú)汗，咳嗽，痰多氣粗，嘔出黏痰，腹脹，大便稀溏量少，其味酸臭，苔黃膩，脈滑數。

　　證屬外感痰食互結，中焦氣機痞塞，治以疏風(fēng)解表，降逆消痞。

　　方藥：淡豆豉8克，薄荷3克（后下），制半夏8克，炒黃芩5克，川連2克，淡干姜2.5克，茯苓10克，甘草3克，大棗3枚。3劑。

　　二診：患兒汗出熱退，痰少咳減，不嘔吐，腹脹消，大便正常，治當健脾化濕。方藥：茯苓10克，炒白術(shù)8克，薏苡仁10克，炒扁豆8克，制半夏6克，橘紅5克，炒枯芩6克，萊菔子5克，甘草3克，大棗3枚。5劑。

　　按：半夏瀉心湯原文：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。……但滿(mǎn)而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”孫浩認為，該患兒本有痰食內結，加之外感風(fēng)寒，導致寒熱錯雜之邪痞塞于中焦，脾胃升降失和，故出現發(fā)熱、咳嗽痰多、腹脹、腸鳴下利、惡心、嘔吐等癥，故治以淡豆豉、薄荷輕清達表，使邪從汗，并用半夏瀉心湯苦降并開(kāi)，加茯苓健脾利濕，因有外感表邪，故棄用人參，以防閉門(mén)留寇。二診諸癥悉解，即以健脾化濕善其后。

　　小青龍湯溫化水飲治咳嗽

　　劉某，男，10歲，因惡寒發(fā)熱，咳嗽氣喘，難以平臥來(lái)診。患兒素有哮喘史，昨夜受風(fēng)寒后即惡寒發(fā)熱，咳嗽氣喘，喉中痰鳴如水雞聲，痰出清稀，納差，舌淡苔薄白，脈滑。

　　證屬外感風(fēng)寒，內有停飲，治擬解表散寒，溫化水飲。

　　方藥：炙麻黃6克，炒白芍10克，細辛2克，干姜2克，桂枝8克，制半夏8克，化橘紅5克，五味子3克，甘草3克。3劑。

　　二診：患兒惡寒發(fā)熱已解，咳嗽已稀，喉中痰聲已少，睡臥安寧，效不更方，原方再進(jìn)3劑。

　　三診：患兒咳喘已平，唯肺脾氣虛，哮喘易反復發(fā)作，擬補中益氣丸常服以補益肺脾。

　　按：小青龍湯原文：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿(mǎn)，或喘者，小青龍湯主之。”“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。”孫浩認為，該患兒受風(fēng)寒后即惡寒發(fā)熱，此為太陽(yáng)表證；咳嗽氣喘，難以平臥，喉中有痰，時(shí)咳吐白痰，此為內有水飲之邪，水飲泛濫，干犯肺胃，致肺失宣降，胃氣上逆，故治以麻黃發(fā)汗、平喘、利水，配桂枝則增強通陽(yáng)宣散之功；芍藥與桂枝配伍，調和營(yíng)衛；干姜、細辛，散寒化飲；五味子斂肺止咳；半夏降逆化痰；化橘紅理氣寬中，燥濕化痰；甘草和中兼調和諸藥。

　　麻杏石甘湯清宣肺熱治咳嗽

　　吳某，女，9歲，因發(fā)熱咳嗽氣喘三天來(lái)診。家長(cháng)給服感冒藥后汗出熱不解，咳嗽加重，伴氣喘，痰多黏稠，不易咯出，納差，大便干結，小便黃，苔薄黃，脈浮數。

　　證屬邪熱壅肺，肺失清肅，治擬清宣肺熱。

　　方藥：炙麻黃6克，杏仁4克，甘草3克，生石膏20克（先煎），大貝母10克，炙桑白皮8克，玉蘇子10克，萊菔子6克。3劑。二診：患兒熱退，咳嗽大減，痰少，大便已通，原方去炙桑白皮，加茯苓、焦薏苡仁各10克，再進(jìn)5劑。

　　按：麻杏石甘湯原文：“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。”“下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。”孫浩認為，該患兒服藥后汗出熱不解，說(shuō)明邪熱已入里迫肺，肺失清肅，故見(jiàn)喘息；熱灼肺津，煉液為痰，壅閉于肺，故痰多黏稠，不易咯出；大便干結，小便黃，苔薄黃，脈浮數，均為里熱的表現。故用麻杏石甘湯清宣肺中郁熱而定喘，加大貝母、蘇子、炙桑皮、萊菔子降氣化痰。

　　桂枝湯調和營(yíng)衛治咳嗽

　　余某，男，4歲，因低熱咳嗽6天來(lái)診。患兒6天前患感冒惡寒發(fā)熱，在外院治療后，仍有低熱，咳嗽，動(dòng)輒汗出，納差，大便偏干，舌淡紅，脈浮緩。

　　證屬營(yíng)衛不和，治以調和營(yíng)衛。

　　方藥：桂枝6克，炒白芍6克，甘草3克，生姜1片，大棗3枚，杏仁4克，萊菔子8克。3劑。二診：患兒熱退，汗止，咳嗽大減，納漸增，大便通，上方加太子參8克，茯苓8克，再服5劑鞏固療效。

　　按：桂枝湯原文：“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”桂枝湯為仲景群方之冠，具解肌發(fā)表、調和營(yíng)衛之功，為治療太陽(yáng)中風(fēng)之首方。孫浩認為，本例患兒低熱、咳嗽、動(dòng)則汗出、納差、大便干、舌淡紅、脈浮緩，證屬于營(yíng)衛不和，故用桂枝湯調和營(yíng)衛，加杏仁、萊菔子肅肺利便，故咳嗽自止。