對于兒童支氣管哮喘（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“哮喘”）等氣道慢性炎癥性疾病，糖皮質(zhì)激素作為目前最為有效的抗炎藥物在其治療中具有非常重要的地位。2008年我國兒童支氣管哮喘診治指南明確指出，糖皮質(zhì)激素是治療氣道炎癥最有效的藥物。目前，根據糖皮質(zhì)激素給藥途徑，可將糖皮質(zhì)激素分別全身糖皮質(zhì)激素和吸入糖皮質(zhì)激素，那兩者有哪些異同，在臨床如何規范應用，中國醫科大學(xué)附屬盛京醫院尚云曉教授發(fā)表了自己的觀(guān)點(diǎn)。
從吸入糖皮質(zhì)激素與全身糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)看其臨床應用
對于哮喘等呼吸系統疾病，吸入方法是一種非常好的治療方式，對于糖皮質(zhì)激素的應用也一樣，患者可以通過(guò)吸入這種方式使糖皮質(zhì)激素通過(guò)氣管到達細支氣管和肺泡內，有效控制炎癥。但并不是所有糖皮質(zhì)激素都適合吸入。
吸入糖皮質(zhì)激素需具備以下特點(diǎn)：
①糖皮質(zhì)激素的有效性和安全性好；
②與受體的親和力好；
③糖皮質(zhì)激素的全身生物利用度低，肝臟首過(guò)代謝效應強。
上述這些特點(diǎn)主要是因為吸入糖皮質(zhì)激素的結構特性而造成的。
糖皮質(zhì)激素具有如下結構特性：
①具有水溶性，使藥物較易發(fā)揮作用，起效快；
②具有脂溶性，這樣糖皮質(zhì)激素可穿過(guò)細胞膜進(jìn)入細胞內發(fā)揮作用；
③具有脂化作用，延長(cháng)糖皮質(zhì)激素在體內作用的時(shí)間。
此外，吸入糖皮質(zhì)激素的肝臟首過(guò)效應強，如布地奈德的肝臟首過(guò)代謝率為90%，這使得即使吸入糖皮質(zhì)激素使用后被吸收入血的部分也能大部分在肝臟代謝滅活，減少其全身作用效果，較好地保證了吸入糖皮質(zhì)激素的安全性。事實(shí)上，與全身糖皮質(zhì)激素的用量相比，當前所用的吸入糖皮質(zhì)激素的量非常小，往往只有全身糖皮質(zhì)激素的幾百分之一，這也是其安全性良好的另一重要原因。
與吸入方式不同，全身糖皮質(zhì)激素的副作用不言而喻，糖皮質(zhì)激素直接或通過(guò)口服后經(jīng)胃腸道吸收進(jìn)入血液，血藥濃度較高，從而對下丘腦－垂體－腎上腺軸（HPA）有明顯的抑制作用，對患者尤其是兒童（年齡越小，副作用越大）的影響較大，如影響兒童生長(cháng)發(fā)育，可致骨折或影響身高等。因此，全身糖皮質(zhì)激素不能長(cháng)期且頻繁使用。
總的來(lái)說(shuō)，吸入治療能夠以很小的糖皮質(zhì)激素劑量直達病變部位，快速發(fā)揮作用，且代謝非常快，在體內潴留時(shí)間較短，這樣保證了吸入糖皮質(zhì)激素既能有效控制病情，又具有良好的安全性，低劑量吸入糖皮質(zhì)激素被指南推薦為哮喘長(cháng)期控制的一線(xiàn)用藥。全身糖皮質(zhì)激素通過(guò)血液循環(huán)達到病變部位的藥物有限，但全身作用強，副作用大，尤其是對于兒童，在臨床上應避免過(guò)多應用。
合理規范應用糖皮質(zhì)激素，消除應用誤區
對于糖皮質(zhì)激素的應用，總的原則為能用吸入解決的就不全身應用；需全身用時(shí)，能口服即盡量口服，如口服不能解決問(wèn)題時(shí)才考慮用靜脈輸入方式。
對于呼吸系統疾病，首選吸入療法。以哮喘為例，在一般輕中度患者，單用吸入糖皮質(zhì)激素就可達到治療目的，此時(shí)無(wú)需使用全身糖皮質(zhì)激素；但對于重度哮喘患者，由于氣道平滑肌痙攣，而吸入糖皮質(zhì)激素量有限，此時(shí)可在使用全身糖皮質(zhì)激素的基礎上聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素。
對于全身糖皮質(zhì)激素的應用療程，推薦根據病情，使用時(shí)間約為3天，最長(cháng)不超過(guò)1周。但值得一提的是，在應用全身糖皮質(zhì)激素的同時(shí)，合并使用吸入糖皮質(zhì)激素可以有效減少全身靜脈用糖皮質(zhì)激素的用量。此外，對于哮喘穩定期的治療，最適于應用吸入糖皮質(zhì)激素，而非全身糖皮質(zhì)激素。
總的來(lái)說(shuō)，臨床需要科學(xué)應用糖皮質(zhì)激素，既不能“談激素色變”，也不能過(guò)度應用糖皮質(zhì)激素。臨床醫生需合理把握糖皮質(zhì)激素應用的適應證，這是保證患者受益的基礎。也就是說(shuō)醫生應明確哪些疾病需要應用糖皮質(zhì)激素治療，需要用的時(shí)候要及時(shí)應用糖皮質(zhì)激素，不該用時(shí)應杜絕使用。
目前，臨床上還存在一些糖皮質(zhì)激素應用的誤區，如兒童發(fā)熱不退時(shí)，將糖皮質(zhì)激素做為退熱藥物應用，這是應該杜絕發(fā)生的。但一些疾病，如重癥肺炎、難治性支原體肺炎等，其與機體免疫損傷相關(guān)，應在早期即恰當地使用激素，預防疾病進(jìn)展，這是非常有效的治療方法。
信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的
健客價(jià)： ￥698平喘，祛痰，鎮靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。
健客價(jià)： ￥15丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預防和治療季節性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。 沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。
健客價(jià)： ￥362平喘，祛痰，鎮靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。
健客價(jià)： ￥16本品適用于5歲以上哮喘患者的維持以及預防性治療。適用于需要應用全身性腎上腺糖皮質(zhì)激素治療的哮喘病人，增加吸入本品，可減少或停止必要的全身性腎上腺糖皮質(zhì)激素藥物的使用。丙酸倍氯米松不適用于治療急性支氣管哮喘。
健客價(jià)： ￥60沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。 孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥462益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥12益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述候者。
健客價(jià)： ￥28益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述候者。
健客價(jià)： ￥14宣肺平喘，化痰止咳，養陰斂肺。用于咳嗽氣喘，陰虛痰阻證，表現為久病咳喘，干咳痰少。慢性支氣管炎及哮喘見(jiàn)以上證候者。
健客價(jià)： ￥8.5舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià)： ￥218舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià)： ￥3361.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥32用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥60.48本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥41本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。
健客價(jià)： ￥46止咳定喘。用于咳嗽、氣喘、支氣管炎。
健客價(jià)： ￥98滋陰壯陽(yáng)，扶正固本。提高免疫能力，促進(jìn)病體康復。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價(jià)： ￥11.9宣通肺氣，止咳平喘。用于支氣管炎咳喘，老年痰喘。
健客價(jià)： ￥12健脾燥濕，宣肺平喘，化痰止咳。用于慢性支氣管炎所致的氣喘胸悶，咳嗽痰多。
健客價(jià)： ￥64滋陰壯陽(yáng)，扶正固本。提高免疫能力，促進(jìn)病體康復。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價(jià)： ￥12舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià)： ￥149用于緩解或預防各年齡組成人和3歲以上兒童的支氣管哮喘的發(fā)作。本品用于哮喘急性發(fā)作后的維持治療，能有效地防止再次發(fā)作。與β2受體激動(dòng)劑或糖皮質(zhì)激素合用其療效比單用任何一種藥物更佳，耐受性更好。
健客價(jià)： ￥15宣肺、清熱，止咳、祛痰。用于上呼吸道感染引起的咳嗽。
健客價(jià)： ￥11.43
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