最近，多地發(fā)生醫(yī)院暴力事件。醫(yī)暴頑疾，久治不愈，問題究竟出在哪兒？本報(bào)自今天起推出“會診暴力傷醫(yī)”系列報(bào)道，約請一線醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院管理者、衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人和社會心理專家共同“出診”，既剖析病根，又開出藥方，希望找到具有啟示意義的路徑，根治暴力傷醫(yī)。

　　一問醫(yī)暴傷害的只是醫(yī)生嗎

　　影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，公眾也是受害者

　　記者：在公眾的意識里，傷醫(yī)事件似乎與自身無關(guān)，如何看待這種旁觀者心態(tài)？

　　余可誼：醫(yī)院暴力是沒有底線的，既然是暴力，對象就不分男女老少；既可以襲擊醫(yī)生、護(hù)士，也可以襲擊醫(yī)療場所內(nèi)的其他人士，如病人、病人家屬；可以發(fā)生在最基層的診所、衛(wèi)生院，也可以發(fā)生在最負(fù)盛名的大醫(yī)院；可以在公立醫(yī)院肆虐，也會在私立醫(yī)院屢屢發(fā)生。

　　有人驚詫于部隊(duì)的高級醫(yī)院也淪陷于醫(yī)院暴力之下，這里面有兩個(gè)認(rèn)識誤區(qū)：一是僅僅把毆打、殺害等性質(zhì)比較嚴(yán)重的暴力事件才視作醫(yī)院暴力，而實(shí)際上醫(yī)院暴力包括任何形式、任何途徑的語言辱罵、威脅、攻擊，我不相信之前沒有人辱罵過這些醫(yī)院的護(hù)士；二是高級醫(yī)院、高級大夫可以免受醫(yī)院暴力的襲擊。我可以肯定地說，在當(dāng)今的中國，別說是醫(yī)生護(hù)士，任何一個(gè)人，都可以是醫(yī)院暴力的受害者。

　　毫無疑問，醫(yī)生、護(hù)士是暴力傷醫(yī)首當(dāng)其沖的直接受害者，越是基層醫(yī)院，得到的保護(hù)越少。

　　不過，社會大眾應(yīng)該意識到自身也是醫(yī)院暴力的受害者。醫(yī)院暴力干擾醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序，會影響到醫(yī)療系統(tǒng)的服務(wù)供給能力，造成醫(yī)務(wù)人員普遍的職業(yè)倦怠和不安心理，最終影響到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

　　記者：站在醫(yī)生的角度，怎么看待暴力傷醫(yī)？

　　余可誼：醫(yī)院暴力是工作場所暴力的一種形式，受害者可以是醫(yī)療場所內(nèi)任何一位人員。如果對醫(yī)院暴力行為采取姑息態(tài)度，按照“破窗理論”，這種縱容會讓更多的人受到傷害。

　　曾經(jīng)有國家在關(guān)于工作場所暴力的預(yù)防指南中指出，如果可以確定工作場所存在暴力的危險(xiǎn)因素，那么雇主采取適當(dāng)?shù)姆婪洞胧┚涂梢灶A(yù)防暴力的發(fā)生或者將傷害降低到最低程度。

　　在目前的大環(huán)境下，醫(yī)院暴力事件此起彼伏，表現(xiàn)形式和惡劣程度具有偶然性，但并非不可預(yù)防，至少我們的目標(biāo)應(yīng)該是降低醫(yī)院暴力的發(fā)生率、減少嚴(yán)重事件導(dǎo)致的重傷和死亡率。

　　基于這個(gè)目標(biāo)，應(yīng)該對醫(yī)院暴力采取零容忍。這種對策并非是以暴制暴，也并非把主要精力投入到暴力發(fā)生時(shí)的應(yīng)急處理，而是采取預(yù)防為主的措施，將惡性事件化解在早期，從制度上保障醫(yī)生、護(hù)士的人身安全。

　　二問如何撐起護(hù)醫(yī)安全網(wǎng)

　　醫(yī)院和衛(wèi)生部門應(yīng)提供足夠保護(hù)

　　記者：面對醫(yī)院里的暴力，醫(yī)生希望醫(yī)院做什么？

　　余可誼：有人說，醫(yī)院暴力零容忍只是一個(gè)口號，并無實(shí)際作用。確實(shí)，如果只是醫(yī)生呼吁對醫(yī)院暴力零容忍，更像個(gè)口號。那么問題來了，實(shí)施“醫(yī)院暴力零容忍”的主體是誰，是醫(yī)生嗎？顯然不切實(shí)際。醫(yī)院暴力問題實(shí)質(zhì)上是醫(yī)院管理問題，從更大的層面上看，是社會管理問題。

　　作為醫(yī)護(hù)人員，我們不奢求醫(yī)院暴力的零發(fā)生，但我們可以要求醫(yī)院和衛(wèi)生管理部門給予我們足夠的保護(hù)，這是他們不可推卸的責(zé)任。

　　從現(xiàn)有的人事制度來看，公立醫(yī)院的醫(yī)生是醫(yī)院的雇員，更是國家體系中的干部。他們是廣義上的政府雇員。于情于理，醫(yī)院和政府管理部門對醫(yī)院暴力問題的解決負(fù)有責(zé)任。英國國家衛(wèi)生系統(tǒng)對醫(yī)院暴力有公開的零容忍宣言，正告患者應(yīng)給予醫(yī)生尊重和尊嚴(yán)，不容忍對醫(yī)務(wù)人員的暴力，不希望醫(yī)護(hù)人員受到任何形式、任何途徑的語言辱罵、威脅、攻擊。

　　記者：患者應(yīng)該給予醫(yī)生應(yīng)有的尊重，但這是不是應(yīng)該有一個(gè)前提：醫(yī)生首先給予患者負(fù)責(zé)任的治療？

　　余可誼：醫(yī)院暴力零容忍在時(shí)下的中國仍是超前的理念，若沒有社會大眾的廣泛支持，必將舉步維艱。

　　而醫(yī)院暴力零容忍要想得到社會大眾的理解，對于醫(yī)務(wù)人員來說，當(dāng)然不是無條件的。作為醫(yī)者首先得真心實(shí)意、用專業(yè)的知識和素養(yǎng)給患者服務(wù)。如果對患者漫不經(jīng)心，在當(dāng)前的社會形勢下，實(shí)際上就是置自己于危險(xiǎn)的境地，甚至危及同事。可以說，對病患盡心盡力雖然不能保證一個(gè)醫(yī)生免受醫(yī)院暴力的襲擊，但仍然是醫(yī)生個(gè)體能夠采取的最有效的預(yù)防措施。

　　美國一家醫(yī)院的急診科在醫(yī)院暴力零容忍的警示中，首先承諾醫(yī)生為患者和家屬提供充分的照料，同時(shí)要求患者在醫(yī)療過程中不得有任何辱罵和暴力行為。

　　三問治醫(yī)暴有沒有特效藥

　　建立報(bào)告制度和警報(bào)系統(tǒng)，改進(jìn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量

　　記者：對治理暴力傷醫(yī)，有何建議？

　　余可誼：首先建立最基本的兩項(xiàng)制度：醫(yī)院暴力事件的報(bào)告制度和針對醫(yī)院暴力的醫(yī)院警報(bào)系統(tǒng)。

　　如果把醫(yī)院暴力視作一種社會疾病，它已不是一種罕見病，而是一種常見病。如果沒有最基礎(chǔ)的醫(yī)院暴力事件報(bào)告制度，任何管理措施的改進(jìn)都無法評判效果。這容易給少數(shù)醫(yī)院管理者一個(gè)懶政的借口，不公開、不透明，所以也就不負(fù)責(zé)任。

　　針對醫(yī)院暴力的警報(bào)系統(tǒng)和安保系統(tǒng)應(yīng)該成為醫(yī)院的基本設(shè)施，這應(yīng)該成為考核醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)。

　　其次，呼吁限制、禁止醉酒人士進(jìn)入醫(yī)院。

　　對于醉酒的患者，醫(yī)院應(yīng)有合法的權(quán)利在診治過程中予以人身限制和鎮(zhèn)靜處理，以防止其攻擊現(xiàn)場的醫(yī)務(wù)人員、其他病人和家屬。醫(yī)師協(xié)會等行業(yè)組織應(yīng)推動這項(xiàng)措施的標(biāo)準(zhǔn)化流程制定并予以推廣。對于醉酒的陪伴人員，醫(yī)院也應(yīng)該有權(quán)利拒絕其進(jìn)入，并有相應(yīng)的保安、警力來執(zhí)行上述措施。

　　醉酒人員在醫(yī)院急診室屬于高危因素，我們應(yīng)該像禁止酒駕一樣防止他們傷害其他人和自己。換句話說，假如醫(yī)院不對醉酒人員及其陪護(hù)人員采取合理應(yīng)對措施，實(shí)際上是一種不負(fù)責(zé)任，既置醫(yī)生、護(hù)士及周邊人員于危險(xiǎn)境地，也讓這些在醫(yī)院醉酒鬧事人員事后追悔莫及。

　　急救中心工作人員在工作中受到傷害的情況很常見，可以嘗試將120與110、119等應(yīng)急電話合并聯(lián)動，在急救團(tuán)隊(duì)中配備警力或者防暴器具（如警棍），或者招募退伍軍人、武警參加急救團(tuán)隊(duì)，或者對急救工作人員進(jìn)行防暴培訓(xùn)，學(xué)習(xí)一招制敵的防身術(shù)。

　　當(dāng)然最根本的，是要改進(jìn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)流程。醫(yī)生應(yīng)該避免去激惹已經(jīng)氣憤不平的病人，以防止自己成為怒氣宣泄的對象。更多的時(shí)候?qū)嶋H上我們是用自己的專業(yè)素養(yǎng)化解病人的怒氣。

　　還有一些細(xì)節(jié)也會起到很好的作用。譬如在門診，讓病人和醫(yī)務(wù)人員分流，設(shè)置專門的醫(yī)務(wù)人員過道；在住院部，醫(yī)生的辦公室與病房分開，辦公室配備很好的門禁系統(tǒng)。

　　鏈接

　　2014年，醫(yī)療糾紛下降8.7%，涉醫(yī)違法案件下降10.6%

　　打擊涉醫(yī)犯罪公檢法齊上陣

　　暴力，讓醫(yī)生很受傷。保障醫(yī)生合法權(quán)益，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，應(yīng)該成為社會共識。

　　中國醫(yī)師協(xié)會會長張雁靈呼吁，司法機(jī)關(guān)對傷醫(yī)的犯罪分子一定要從嚴(yán)、從快、從速嚴(yán)懲。

　　國家衛(wèi)生計(jì)生委宣教司司長毛群安表示，針對暴力傷醫(yī)事件，各地應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)平安醫(yī)院建設(shè)，以人防為保障，物防為基礎(chǔ)，技防為核心，及時(shí)消除醫(yī)院安全隱患，增強(qiáng)醫(yī)院自防自護(hù)能力，盡量預(yù)防和減少發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)部的刑事案件和治安案件，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，維護(hù)正常診療秩序。

　　為遏制暴力傷醫(yī)現(xiàn)象蔓延，相關(guān)管理部門也在積極行動。自去年以來，人民法院會同相關(guān)部門綜合施策，齊抓共治，一手抓依法懲處涉醫(yī)違法犯罪，一手抓醫(yī)療糾紛多元處理機(jī)制，積極推動創(chuàng)建平安醫(yī)院活動。通過各方努力，醫(yī)療糾紛有所減少，涉醫(yī)違法犯罪的高發(fā)態(tài)勢得到有效遏制。去年以來，全國法院共受理醫(yī)療損害賠償案件26962件，審結(jié)23001件。

　　公安部要求，各地公安機(jī)關(guān)要始終堅(jiān)持零容忍，依法嚴(yán)厲打擊各種侵害醫(yī)務(wù)人員的違法犯罪行為，進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)院安全保衛(wèi)工作的檢查指導(dǎo)，切實(shí)維護(hù)醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，堅(jiān)決遏制侵害醫(yī)務(wù)人員違法犯罪行為的發(fā)生。

　　為了有效遏制涉醫(yī)犯罪的高發(fā)態(tài)勢，檢察機(jī)關(guān)主動加強(qiáng)與相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，對于重大涉醫(yī)犯罪案件加強(qiáng)法律監(jiān)督。有的檢察院建立了涉醫(yī)違法犯罪案件快捕快訴辦案機(jī)制，開設(shè)綠色辦案通道、指定專人辦理、成立專業(yè)辦案組，加大對涉醫(yī)違法犯罪的處置力度。

　　今年6月24日審議的《刑法修正案（九）草案》首次將“醫(yī)鬧”行為列入修改的范圍。

　　同日，最高人民檢察院召開新聞發(fā)布會通報(bào)檢察機(jī)關(guān)依法懲處涉醫(yī)違法犯罪的有關(guān)情況，最高檢新聞發(fā)言人肖瑋表示，檢察機(jī)關(guān)高度重視維護(hù)醫(yī)療秩序、打擊涉醫(yī)違法犯罪工作，積極履行批捕、起訴等檢察職能，堅(jiān)決依法嚴(yán)懲暴力傷醫(yī)犯罪，全力保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

　　據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，2014年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療量達(dá)76億人次，比上年增加3億人次，而同期醫(yī)療糾紛下降8.7%，涉醫(yī)違法案件下降10.6%?？傮w上，各地醫(yī)療秩序明顯好轉(zhuǎn)，醫(yī)患雙方滿意度有所提升。