在國務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員江宇看來(lái)，這其實(shí)是將各地方關(guān)于擴大基層用藥的探索上升到全國性的政策層面。

 

　　但是，擴大基層用藥是否是對基藥目錄的沖擊？升級放量的基層用藥市場(chǎng)對企業(yè)而言，是否又是一場(chǎng)盛宴？

 

 

　　全國“兩會(huì )”期間，衛計委明確提出，根據提供服務(wù)來(lái)規劃藥品目錄，這是繼去年提出基層醫療機構除基藥外還可從醫保或新農合藥品報銷(xiāo)目錄中，配備使用一定數量或比例的非基藥品種政策的后續，是對擴大基層用藥的再一次認可，也為今后分級診療及醫聯(lián)體的搭建提供了更為有利的支持。

 

 

　　記者梳理了各省市在擴大基層用藥方面的試點(diǎn)。山東省規定，非基藥的配備和采購金額占基層機構所有藥品配備品種和采購金額的比例不高于20%。浙江省明確不超過(guò)30%。北京醫改辦針對基層用藥問(wèn)題，提出今后將按服務(wù)功能配備各層級醫療用藥，針對基層的服務(wù)功能多為常見(jiàn)病、慢性病、多發(fā)病等來(lái)增加基層用藥目錄。

 

　　作為最早試點(diǎn)的安徽省，其在基層增加一定比例的非基藥。該省在招標中規定，基層醫療機構應采購包括基藥目錄、增補目錄以及新農合、醫保目錄的部分藥品，共有1118種基本用藥品種。

 

　　這種做法在采訪(fǎng)中頗受業(yè)內人士的贊同，有專(zhuān)家表示，將會(huì )有越來(lái)越多的省市開(kāi)始這種嘗試。而這也意味著(zhù)基層醫療機構100%配備使用基藥成為“過(guò)去式”。

 

　　至此，對于基藥目錄的制定討論也越演越烈。在對外經(jīng)貿大學(xué)中國經(jīng)濟發(fā)展研究中心研究員曹健看來(lái)，WHO出臺基藥目錄是為了缺醫少藥的國家，保證其基本用藥供應正常。“基藥目錄如果修訂擴大用藥范圍，那么就與醫保目錄相差無(wú)幾，這樣就容易重復。無(wú)法體現基藥目錄的價(jià)值。”

 

　　對于基藥目錄的爭議，衛計委也提到放開(kāi)基層使用非基藥不等于鼓勵各省隨意增補。從這方面也可以看出，基藥目錄在一定時(shí)間內還有其存在的必要。

 

　　江宇表示，基本藥物目錄是一個(gè)動(dòng)態(tài)調整的目錄，現在完全可以容納基層用藥的變化。各省可以根據當地的需要擴大自身的基層用藥品種，也可以通過(guò)醫聯(lián)體，通過(guò)大醫院的集中采購來(lái)解決基層用藥不足的問(wèn)題。

 

　　“其實(shí)，在調研的過(guò)程中我們發(fā)現，基層還是存在過(guò)度使用藥品的現象，提出擴大基層用藥，能夠解決部分藥企的拆求，但是考慮到醫保的壓力以及基層醫療保基本的本質(zhì)，在規劃藥品目錄的時(shí)候，還要注意患者對藥品的不理性需求等情況。”江宇說(shuō)。

 

　　配套標準應更嚴

 

 

　　有專(zhuān)家分析，由于基層醫療機構點(diǎn)多、面廣、單產(chǎn)小的終端特點(diǎn)，這個(gè)市場(chǎng)在品種、營(yíng)銷(xiāo)策略、隊伍建設等方面和其他藥品終端差異明顯。

 

　　根據CFDA南方醫藥經(jīng)濟研究所分析，基層醫生最常用的前20個(gè)品種中，主要還是以化學(xué)藥為主，僅有兩個(gè)中成藥。化學(xué)藥中，全身用抗感染藥成為基層醫生的常用兵器，入榜的藥物中有8個(gè)屬于全身用抗感染藥物，占44.4%；消化系統及代謝藥4個(gè)，占了22.2%；心血管系統用藥和呼吸系統用藥均有2個(gè)；像皮膚病用藥、生殖泌尿系統和性激素類(lèi)藥物、抗腫瘤和免疫調節劑等這些類(lèi)別的藥物在基層醫院中使用的頻率較小。隨著(zhù)基層醫療機構兜底分級診療，負責慢病管理，慢性病用藥市場(chǎng)將下沉。

 

　　而在江宇看來(lái)，在這個(gè)擴容的過(guò)程中，規模比較大、質(zhì)量和行為比較規范的企業(yè)有發(fā)展空間。但他也提醒，不要對此抱太大的期望，因為基層醫療主要還是用于保基礎醫療。

 

　　“如果擴大基層用藥范圍，但始終沒(méi)有做到對用藥占比的具體規定，也會(huì )導致在基層有些藥用不到或者沒(méi)法用。”聯(lián)邦制藥銷(xiāo)售部副總裁熊先生認為。

 

　　熊先生向記者解釋?zhuān)壳鞍不照袠酥幸幎税不帐〉幕舅幬锬夸洠贩N范圍相比以前更寬，同時(shí)也限定了每級醫院藥品使用占比。“這對于企業(yè)來(lái)講，也比較有壓力。通過(guò)嚴格醫院使用藥物占比，連品規和劑型都要求標準化，對于藥企長(cháng)遠發(fā)展來(lái)看也是不可回避的，對常規品種要求企業(yè)在保證質(zhì)量的前提下控制成本；標準化的劑型、規格的推廣，會(huì )逐步緩和藥品供需上的價(jià)格和價(jià)值矛盾，會(huì )讓藥廠(chǎng)回歸到創(chuàng )新上；有創(chuàng )新能力、符合藥物經(jīng)濟學(xué)價(jià)值的企業(yè)才能生存與發(fā)展，對低水平重復的企業(yè)形成擠壓。”

 

　　“現在就看這個(gè)政策能否真正落實(shí)，還需要時(shí)間。”熊先生認為。另外，對于國家基藥520品種，由于各層級醫院治療同一類(lèi)疾病的處方中用藥不盡相同，擴大基藥的使用會(huì )有一個(gè)過(guò)程，各級醫療機構對常規疾病形成以基藥為主的治療處方，同時(shí)要求逐步根據疾病需要調整國家基本藥物，才能提高基藥使用量。”