杭州市危重孕產(chǎn)婦疾病譜發(fā)生重大變化
摘要：今年，是國家單獨兩孩政策落實(shí)的第一年。詹書(shū)記說(shuō)，部分大醫院的分娩人群中，二胎產(chǎn)婦已占1/4，疤痕子宮妊娠、高齡孕婦比例正在增多。
“以前，如果孕產(chǎn)婦出現死亡，多數是由于大出血等產(chǎn)科因素導致，現在，則大部分是由于非產(chǎn)科因素導致，比如妊娠期糖尿病高血壓、孕期高脂血癥胰腺炎等。”這兩天，杭州市召開(kāi)了孕產(chǎn)婦死亡評審暨危重孕產(chǎn)婦救治經(jīng)驗交流會(huì )。根據杭州市婦產(chǎn)科醫院（市婦幼保健院）近幾年的統計結果分析顯示，杭州市危重孕產(chǎn)婦的疾病譜，已發(fā)生了很大變化。醫院黨委書(shū)記詹利永說(shuō)，雖然死亡率下降了，但是現在的產(chǎn)婦“自我保健”過(guò)度，是個(gè)需要絕對重視的高危因素。
孕6月體重增加40斤
27歲的孕媽媽王女士，身高一米六，體型中等，懷孕前體重大約100斤，是市婦產(chǎn)科醫院婦女保健科科長(cháng)樓向明的病人。
“懷孕期間，為了增加營(yíng)養，這位媽媽每餐大魚(yú)大肉，吃得很補很油膩。”樓科長(cháng)說(shuō)，除了正常吃飯，王女士每天還要吃許多水果，尤其愛(ài)吃葡萄和西瓜。
“懷孕五六個(gè)月的時(shí)候，剛好是夏季，正值葡萄、西瓜等夏季水果上市，她經(jīng)常買(mǎi)回家把水果當飯吃。懷孕6個(gè)多月的時(shí)候，體重就已經(jīng)增加了40斤。”
雖然每次產(chǎn)檢，醫生都叮囑她，一定要注意控制體重，平時(shí)吃得清淡些，少吃含糖分過(guò)高的水果，但是她從沒(méi)當回事，依舊我行我素。樓科長(cháng)說(shuō)，直到王女士懷孕36周，到醫院一查才嚇一跳。“一般孕婦的空腹血糖值，正常應小于5.1mmol/L，而她的血糖指標已接近8mmol/L，屬于嚴重超標，直接被診斷為妊娠糖尿病。不僅如此，她的血脂也超標了，比正常孕婦的血脂指標高了5倍多，集妊娠期糖尿病和脂肪肝于一身。”
樓科長(cháng)說(shuō)，B超檢查顯示，王女士羊水過(guò)多，胎兒比一般的胎兒大，預計體重達到了9斤。這些病癥的出現，主要是由于飲食過(guò)于油膩，糖分攝入過(guò)多導致。如果不及時(shí)采取措施控制，很可能會(huì )引起急性爆發(fā)性胰腺炎，情況非常危險。
妊娠期糖尿病高血壓患者增多
“很多孕婦覺(jué)得多吃水果有益健康，經(jīng)常會(huì )不知不覺(jué)吃過(guò)量，殊不知葡萄、西瓜等水果含糖量非常高。”樓科長(cháng)說(shuō)，尤其是到了夏季，西瓜、葡萄上市的時(shí)候，產(chǎn)科門(mén)診里，血糖飆升的孕婦比比皆是。一問(wèn)原因，都是因為水果吃過(guò)量了。
詹利永書(shū)記說(shuō)，根據杭州市婦幼保健院統計，2014年，杭州市孕產(chǎn)婦為108942例，其中戶(hù)籍孕產(chǎn)婦7.18萬(wàn)例，非戶(hù)籍孕產(chǎn)婦3.72萬(wàn)例。戶(hù)籍孕產(chǎn)婦死亡3例，死亡率為4.18/10萬(wàn)，較2013年度同期的4.55/10萬(wàn)略有下降。但從近幾年婦幼保健統計資料分析，杭州市危重孕產(chǎn)婦的疾病譜，卻發(fā)生了很大的變化。
“雖然產(chǎn)科大出血、妊娠并發(fā)癥、先天性心臟病仍然是主病，但是，過(guò)去的少見(jiàn)病逐漸增多，如妊娠糖尿病、妊娠脂肪肝、妊娠血液病、妊娠合并風(fēng)濕內分泌疾病，甚至肝腎移植后妊娠、癌癥治愈后妊娠等。這給孕產(chǎn)婦的保健和救治，帶來(lái)了很大的壓力。”詹書(shū)記說(shuō)。
巨大兒今后更易得糖尿病
今年，是國家單獨兩孩政策落實(shí)的第一年。詹書(shū)記說(shuō)，部分大醫院的分娩人群中，二胎產(chǎn)婦已占1/4，疤痕子宮妊娠、高齡孕婦比例正在增多。
他給出一組數據：最近4年，由非產(chǎn)科因素（妊娠糖尿病、妊娠高血壓等疾病）導致死亡的孕產(chǎn)婦，已經(jīng)由30%增加到了67%。就如前面那位王女士一樣，孕期“自我保健”多度，營(yíng)養過(guò)剩，成為產(chǎn)科的高危因素。加上現在許多二胎媽媽都已屬高齡，還有一些本來(lái)不易懷孕的腫瘤等病人，經(jīng)過(guò)治療也成功懷孕，一旦孕期管理不好，無(wú)形中會(huì )增加妊娠風(fēng)險。
“以前孕婦做糖耐，只需服用50克糖，如今改為70克糖后，篩查出的妊娠期糖尿病孕婦就增多了。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，要預防這類(lèi)妊娠期疾病，關(guān)鍵要控制飲食和加強鍛煉。”
樓科長(cháng)說(shuō)，一些孕婦肥胖加高血糖，很容易生出8到10斤的巨大兒。這些孩子生下來(lái)后，因為體內血糖高，會(huì )提早分泌胰島素。“過(guò)早地使用胰腺，今后胰腺衰竭也會(huì )比常人快。到四五十歲后，這些人群發(fā)生糖尿病的風(fēng)險，會(huì )比一般人高許多。”
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