從春季西非地區爆出埃博拉病毒重現的消息，這種產(chǎn)于西非的特殊病毒就開(kāi)始不斷出現在世界輿論的頭條。病毒不僅在西非多國肆虐，造成了大量人員傷亡，而且還走出非洲，成為全球性傳染病。10月2日美國發(fā)現了全球第一例非洲以外的埃博拉病毒感染者，伴隨著(zhù)患者不幸離世的是兩位醫護人員也感染了病毒。剎那間，全世界發(fā)現埃博拉病毒如此接近自己的生活。奧巴馬親自任命官員特命全權處理埃博拉事宜，歐盟啟動(dòng)了緊急預案，中國國家主席習近平做出了專(zhuān)門(mén)指示，可謂全球嚴陣以待埃博拉。那么埃博拉究竟是一種什么樣的疾病？為什么這一次會(huì )有如此廣的傳播，而全球公共衛生，特別是中國的公共衛生系統又做了哪些防備？我們應該怎么來(lái)看流行傳染病的防御？記者就這些問(wèn)題專(zhuān)訪(fǎng)了衛生部衛生發(fā)展研究中心公共衛生與風(fēng)險研究室主任郝曉寧博士。

　　全球化造成傳染病全球化

　　記者：埃博拉出血熱這一次是走出非洲，全球性傳播，就像艾滋病一樣，是否非洲就是一個(gè)烈性傳染病易感高發(fā)地區？

　　郝曉寧：我們很難說(shuō)傳染病集中在非洲，只是說(shuō)埃博拉的發(fā)源一開(kāi)始是在非洲叢林地區，靈長(cháng)類(lèi)動(dòng)物對此病毒很敏感，但是科學(xué)講這一病毒的宿主是蝙蝠，而現在這也未得到最后明確，一般非靈長(cháng)類(lèi)動(dòng)物，比如豬、羊、牛等就不會(huì )傳染。非洲確實(shí)有一些特殊的地方，比如說(shuō)叢林環(huán)境，這些年也產(chǎn)生了一些烈性傳染病，比如艾滋病，但是這并不是說(shuō)非洲就容易出現流行傳染病，這樣講沒(méi)有什么根據。

　　記者：這次埃博拉怎么會(huì )出現如此嚴重的疫情？

　　郝曉寧：我們現在一直在追蹤埃博拉的傳播。埃博拉是上世紀70年代在非洲的扎伊爾埃博拉河出現的，這幾十年里已經(jīng)出現了四五次大范圍的疫情傳播，前幾次傳播也都造成了大量人員死亡，每次都有上百人，甚至四五百人。但是當時(shí)的全球交往程度并不高，所以仍然是一種區域性烈性傳染病。現在全球化日益加深，交往頻繁，這也就形成了傳染病能大規模傳播的條件。從公共衛生角度來(lái)看，之所以傳播如此之快，如此之廣泛，還是和當地的衛生習慣有關(guān)。比如當地人葬禮的儀式，要和死者親吻，而且要土葬，所以要和尸體有廣泛的接觸。而埃博拉病毒本身可以在死者的遺體里存活七天，而且即或是患者治愈，病毒仍然還會(huì )在體液里存活一段時(shí)間。

　　記者：和之前幾次埃博拉疫情相比，這次埃博拉傳播有什么特殊性嗎？

　　郝曉寧：這一次比1976年初次傳播最大的不同就是多國同時(shí)發(fā)生。1976年埃博拉病毒被發(fā)現后，也引起了醫學(xué)界的廣泛關(guān)注和重視，為世界所認識。這一次傳播，已經(jīng)跨越了非洲，國際交往基本沒(méi)有太多障礙的情況下，從疫源地到可能傳入各國，僅僅是一個(gè)飛機的航程。這一次美國傳入埃博拉，也是美國建國幾百年里，本土第一例從非洲流入傳染病。另外一個(gè)特點(diǎn)就是感染人數眾多，可能也會(huì )是歷次之最。首先是贊比亞開(kāi)始的，在贊比亞已經(jīng)非常嚴重的時(shí)候，當地還有大量的集會(huì )，客觀(guān)而言，這些都造成了埃博拉進(jìn)一步的擴散。再者就是傳播的兇猛程度和持續時(shí)間都比以前長(cháng)。10月13日的時(shí)候，美國傳染病專(zhuān)家已經(jīng)警告了，有可能出現病毒變異。他說(shuō)的變異就是傳播途徑可能變異，目前還是體液傳播，傳播方式還算是比較復雜，比較可控。

　　埃博拉仍處于可防可控狀況

　　記者：那么是否會(huì )出變異呢？

　　郝曉寧：目前就是一個(gè)猜測而已，現實(shí)來(lái)看，已經(jīng)逐漸得到控制，WHO現在已經(jīng)取消了尼日利亞疫區的警示。我覺(jué)得目前應該增強信心，控制這一傳染病沒(méi)有什么問(wèn)題。但是我們必須要注意，西非的衛生情況非常差，衛生條件也非常差，而且是全面地差，一些基本的防控措施都沒(méi)有得到執行與落實(shí)，這些都造成了病毒兇猛的傳播。這樣的問(wèn)題不大可能出現較為發(fā)達的地區，也不可能出現在中國。所以說(shuō)這是西非自身的問(wèn)題導致的傳染病高發(fā)，國家能力太弱，對于疫情不能做出充分的反應。相對而言，中國就好多了，雖然我們經(jīng)常被批評過(guò)度防御，但是不管怎么說(shuō)，面對疫情，中國還是有能力做出預防的，反擊是非常敏銳的。

　　記者：現在一方面擔心埃博拉的變異傳播，另外這幾年全球的區域性烈性傳染病似乎非常多，傳染病的防治到底是一種什么情況，特別是埃博拉這樣的傳染病已經(jīng)連續出現多次，為什么一直沒(méi)解決？

　　郝曉寧：不能說(shuō)傳染病的防控就是把這個(gè)疾病給消滅了，因為你的傳染源還存在。傳染病是一個(gè)多因多果的傳染過(guò)程。但凡傳染病發(fā)生了，從傳染源到傳播途徑，再到傳播人群，再到你發(fā)現傳染病。這個(gè)時(shí)候，你發(fā)現的傳染病病毒就不可能是一代病毒了。病毒形成過(guò)程很復雜，而傳播途徑更復雜，最后是一個(gè)多因多果的狀況。所以，如果傳染源不被消除，那么舊有的傳染病就有可能死灰重燃。而且以前我們可能沒(méi)有發(fā)現到的傳染病，隨著(zhù)技術(shù)進(jìn)步可以認識了，比如H1N1，我們就檢測出來(lái)了。埃博拉病毒是老病毒新傳播，又在全球化大背景下，而全球化又是不可逆轉的趨勢。所以本來(lái)已經(jīng)區域化的傳染病，已經(jīng)成了全球性的傳染病。全球化的結果，中國和西非的交流越來(lái)越多，這就使得埃博拉也成為對中國潛在的威脅。

　　記者：有沒(méi)有可能性把這樣的傳染病徹底根治？

　　郝曉寧：我現在了解的，有科學(xué)家在嘗試一些新的生物科學(xué)的辦法，嘗試注入一些新的基因，植入蝙蝠傳播媒介，使之不能繁殖。目前仍然處于實(shí)驗室試驗階段，并沒(méi)有什么可行性。而且這個(gè)病毒生成的環(huán)境是在非洲叢林地區，生物環(huán)境復雜，所以根治很難。談根治不如談普及衛生習慣，增強防疫能力。WHO與衛計委的文件也明確說(shuō)了，保持一個(gè)良好的衛生習慣，就足夠應對這一問(wèn)題了。埃博拉是接觸性傳染病，就不會(huì )像SARS這么可怕。傳染病最可怕的就是呼吸道傳播，所以只要你保持比較好的衛生習慣，哪怕是同乘一架飛機，保持一定距離都沒(méi)有什么問(wèn)題。甚至說(shuō)現在去西非旅行，只要你衛生習慣足夠好，能適時(shí)做防控，都沒(méi)有問(wèn)題。這次埃博拉疫情，一個(gè)很大問(wèn)題就是醫務(wù)人員大量死亡，這也是因為缺乏防護措施。本地的醫療人員損失也是造成疫情進(jìn)一步惡化的原因，同時(shí)WHO在西非的投入也不高，因為這里還有經(jīng)費的問(wèn)題，這些都導致了疫情蔓延。所以目前解決西非疫情最直接的辦法就是加強國際援助，這也是主要國家的呼吁，現在中國已經(jīng)派去了不少醫療人員過(guò)去接班，還有大量捐助醫療物資，北京安貞醫院是定點(diǎn)醫療援助機構，他們的醫療隊就是第一批接觸埃博拉病毒的醫生。

　　中國已做好防御埃博拉的準備

　　記者：還有一種公眾的疑慮，就是埃博拉的傳染源會(huì )不會(huì )擴散到全球其他地區，特別是類(lèi)似西非的叢林地區？

　　郝曉寧：要想異地形成傳染源這絕非易事，一個(gè)人帶著(zhù)傳染病毒，來(lái)到一個(gè)病毒產(chǎn)生環(huán)境相似的地區，然后病毒又找到宿主，這就很難。埃博拉病毒可以在遺體存活大約7天之久，但現在西非因為裹尸袋缺乏，尸體沒(méi)有得到很好的處理，但是病毒也沒(méi)有說(shuō)能長(cháng)時(shí)間存活。埃博拉病毒對溫度很敏感，100攝氏度煮沸5分鐘，病毒也就死了。而且埃博拉病毒的宿主是蝙蝠，其他地區的蝙蝠和西非的蝙蝠也是不一樣的。所以如果病毒不變異，就沒(méi)有這么可怕。現在并不怕病毒從人再傳播到動(dòng)物身上，而是怕病毒的宿主的傳播。至少目前沒(méi)有說(shuō)除了非洲之外，全球其他地方有自然疫源區。

　　記者：很多人，包括一些海外媒體都認為，埃博拉出血熱對中國當前公共衛生的防疫檢疫是一次挑戰。我們十年前經(jīng)歷過(guò)SARS的教訓，那么今天看中國公共衛生防疫能力是否能通過(guò)這些考驗？

　　郝曉寧：要相信中國當前的公共衛生防控能力。客觀(guān)說(shuō)，經(jīng)歷過(guò)SARS這樣的公共衛生危機，對我們的公共衛生體系是好事。2003年以來(lái)，我們的公共衛生體系建設都不斷加強。從公共衛生裝備，到公共衛生體系的反應能力，再到技術(shù)監測，以及公共衛生防疫隊伍，我們都很強。目前廣交會(huì )期間，這是中非貿易集中的階段，所以防疫壓力也比較大，但是目前還沒(méi)有一例被證實(shí)的患者。我也屬于國家突發(fā)衛生事件風(fēng)險專(zhuān)家評估組，從實(shí)際來(lái)看，我們其實(shí)是內緊外也緊。應急辦基本都是晚上10點(diǎn)半下班，都在收集各種信息。特別是習近平作為最高領(lǐng)導人非常重視，親自作了批示，埃博拉的防控預案都改了三次，要求非常嚴格。現在是幾套防控體系一起運行，教育體系，港口檢疫，特別是對外交流，還有公共衛生系統，對外來(lái)者的追蹤，21天隔離期的隨訪(fǎng)，還有跨越國境的第一關(guān)檢驗，這些都是非常嚴格執行推動(dòng)的。我們還有一些傳統的群眾衛生防疫手段，和公共衛生防御教育。

　　記者：那么我們公共衛生防控體系和教育有哪些變化？

　　郝曉寧：現在病毒的傳播方式已經(jīng)發(fā)生了根本性的變化，我們的公共衛生防控體系也在變化。過(guò)去都是家長(cháng)和街道、村鎮的和言傳聲教和集體教育，學(xué)校會(huì )有衛生員的教育。現在自媒體興起，健康宣傳教育都有了體系性的更新，健康，媒體溝通做得會(huì )更好。而且從衛生本身來(lái)講，過(guò)去是被動(dòng)防疫，現在已經(jīng)有了一些主動(dòng)防疫行為，主動(dòng)宣傳，主動(dòng)教育和主動(dòng)的評估。表面看，目前整個(gè)防疫措施風(fēng)平浪靜，但是事實(shí)上每周都在做風(fēng)險評估，都在收集和分析信息，和政府做及時(shí)的信息通報。

　　記者：十年前是SARS，這一次是埃博拉病毒，那么未來(lái)是否還會(huì )有其他的新的傳染病？

　　郝曉寧：現在還沒(méi)有新發(fā)現的病毒，其實(shí)很多傳統的傳染病本身就足夠危險，比如鼠疫。埃博拉之所以比較可怕就是因為致死率很高，埃博拉的致死率達到50%，但是其傳播率并不高。傳播率強，但是致死率并不高的病毒，類(lèi)似麻疹、水痘，這就是可治的，并不會(huì )造成恐慌的傳染病。所以一般首先考慮的還是致死率，綜合考慮致死率和傳播率，一般是以?xún)烧叩某朔e來(lái)衡量。如果有傳染病致死率很高，同時(shí)又有很強的傳播率的話(huà)，就非常可怕。

　　記者：人類(lèi)的歷史就是和疾病斗爭的歷史，到21世紀全球化的時(shí)代，我們應該怎么看全球防疫，特別是面對國際傳染病的挑戰？

　　郝曉寧：和瘟疫流行病斗爭，這一直是人類(lèi)文明歷史的一部分。人類(lèi)歷史上許多戲劇性的變化，許多重大的歷史轉折，乃至文明和國家的興衰，很多時(shí)候都是因為瘟疫和傳染病。中國古代也有自己一套逐漸發(fā)展成熟的防疫辦法，比如《黃帝內經(jīng)》里面就有公共衛生和傳染病防治的內容，出現了瘟疫，尸體要撒上石灰，清潔廁所，要隔離人畜，這些都是很樸素的防治思想。我們比較成型的檢驗檢疫制度是清末建立的，比較現代的疾病檢疫制度則是伍連德博士在東北防治鼠疫之后建立起來(lái)的。從現代傳染病傳播情況來(lái)看，傳染病絕對不是一個(gè)國家的事情，病毒沒(méi)有國界，隨著(zhù)人的交流，區域性傳染病很可能就會(huì )是全球性傳染病。防控傳染病是全球化治理的一個(gè)重要內容。美國為什么一直和中國保持公共衛生的合作交流，包括SARS暴發(fā)的時(shí)候，美國也投入了相當大的人力物力與中國合作，就是因為我們這樣一個(gè)大國如果公共衛生防治能力不強的話(huà)，很可能就造成全球性的問(wèn)題。公共衛生問(wèn)題一定是一個(gè)全球性問(wèn)題，公共衛生設施的健全和傳染病的治理則是兩個(gè)核心議題。現在非洲應該是公共衛生問(wèn)題最大的地區，光從評估的角度看，非洲的自然疫源地就比較多。再者不管是民眾的健康素養還是醫務(wù)人員的基本能力，以及當地的財力都是比較有限。我們目前一直都在援助非洲，長(cháng)期以來(lái)國際社會(huì )也通過(guò)各種渠道來(lái)援助非洲。雖然現在對WHO的抨擊比較多，認為其對非洲的重視不夠。但是從客觀(guān)角度看，各個(gè)國家和WHO還是做了很多事情，衛生外交在非洲也是比較流行的。之所以今天仍然出現這么多問(wèn)題，事實(shí)上還是因為非洲自身欠賬太多。非洲的衛生力量要發(fā)展，還需要一個(gè)長(cháng)期的過(guò)程。