近年來(lái)，新手家長(cháng)頻頻遭遇兒童哮喘的打擊，好好一個(gè)小孩，怎么就突然得哮喘這種“不治之癥”呢？近日，江浙滬三位專(zhuān)家在媒體溝通會(huì )上，就兒童哮喘話(huà)題一同呼吁社會(huì )正確認知哮喘疾病，控制疾病癥狀與保護兒童肺功能是治療關(guān)鍵。
哮喘問(wèn)題瞄準小兒
浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬兒童醫院主任醫師陳志敏教授表示，兒童哮喘是兒童內科或呼吸科里常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病。根據近年來(lái)全國流行病學(xué)調查數據顯示，兒童哮喘的患病率不斷升高，平均每10年增加約50%，據2010年統計，中國14歲以下兒童哮喘的發(fā)病率約為3.02%，而華東地區是中國城市兒童哮喘的高發(fā)地區，患病率為4.23%，其中上海患病率最高為7.57%。
為何哮喘如此“鐘愛(ài)”兒童？南京醫科大學(xué)附屬南京兒童醫院內科主任兼呼吸科主任趙德育教授介紹，哮喘是一種抑制性疾病，它由多種多樣的原因引起一個(gè)同樣的臨床表現，就是反復咳嗽、氣喘。其病因可包括過(guò)敏、感染、機體發(fā)育等。
趙德育教授提醒，大約80%的哮喘病人是在3歲之前出現第一次喘息，兒童反復的喘息如果不重視，可損傷肺功能，有研究發(fā)現，忽視治療至23歲，兒童喘息可進(jìn)展為成人慢阻肺。因此，哮喘病人如果不及早診斷規范治療，會(huì )引起肺功能不良等后果。
查出過(guò)敏原不一定就不吃
哮喘為什么會(huì )發(fā)生？陳志敏教授指出，一是遺傳的原因，二是環(huán)境的原因。目前認為環(huán)境的污染是很重要的因素，大氣污染或室內裝修對哮喘的發(fā)生都可能產(chǎn)生影響。
大部分哮喘患者都存在過(guò)敏現象或者有過(guò)敏性鼻炎，過(guò)敏原從哪來(lái)？最常見(jiàn)的是塵螨，而我們現代生活過(guò)程中，小孩接觸寵物及人造的玩具越來(lái)越多，這些都可能成為過(guò)敏原。
上海交通大學(xué)附屬第一人民醫院兒科主任醫師洪建國教授表示，目前家長(cháng)普遍存在一種誤區，查出過(guò)敏原的食物一概遠離。但是，現有研究發(fā)現，如果吃完后不會(huì )馬上出現嚴重喘息等變化，不要刻意忌嘴，因為由此可能犧牲孩子吸收均衡營(yíng)養、充分發(fā)育的機會(huì )。
合理用藥是最大的保護
兒童哮喘治療有兩個(gè)目標，第一、控制癥狀。第二、保護好肺功能，減少發(fā)作，減少因為哮喘而出現的任何傷害，減少藥物的副作用。
洪建國教授稱(chēng)，從全世界的定義來(lái)看可明確：哮喘目前還是不可治愈的，是一個(gè)慢性炎癥疾病，所以哮喘用藥就是終生用藥。
對于不同狀況的哮喘兒童，用藥是不同的，洪建國教授表示，急性發(fā)作期應該迅速使用可以緩解癥狀的藥物；而處于慢性期，則應遵循醫囑長(cháng)期使用安全、有效、能控制疾病減少復發(fā)風(fēng)險的藥物。
“兒童長(cháng)期用藥，第一是安全，第二是有效。”洪建國表示：“在中國，兒童藥物劑型確實(shí)是一個(gè)很大的問(wèn)題。”在他看來(lái)，兒童不是“小”的成人，所以很難在兒童成長(cháng)期做臨床研究。但孟魯司特鈉是少有的幾個(gè)在兒童群體中做過(guò)臨床研究的藥物，所以它既有四毫克的顆粒劑及咀嚼片劑型，也有五毫克的咀嚼片劑型。
洪教授提醒，在季節變換或天氣變化前，可預防性用藥。有文獻證實(shí)，在每年哮喘高發(fā)的前期，可用孟魯司特鈉口服也可以預防一定的喘息的發(fā)作。
垂髫之年就該用兒童劑型
“從規范的角度來(lái)看，兒童就應該用兒童的藥。”洪建國教授舉例說(shuō)明道，如果某個(gè)藥物沒(méi)有兒童劑型，用量應根據患兒體重計算，如果一片藥物含量是0.5克，兒童只需0.25克，“掰一半”看似可行，但從醫學(xué)角度來(lái)說(shuō)，這是標簽外（off-label）使用。
此時(shí)患兒需要承擔標簽外用藥的風(fēng)險，因為有些藥物是緩釋劑型，掰開(kāi)破壞了藥品的結構，不再發(fā)揮緩釋作用。“這也是全球性問(wèn)題，結合我國目前的實(shí)際情況來(lái)看，主要是適合兒童的劑型很少。”專(zhuān)家呼吁，“希望能有更多劑型方便兒童使用，包括兒童糖漿、顆粒劑、分散片、咀嚼片等。比如孟魯司特鈉，成人是吞服的片劑，兒童劑型則做成顆粒劑及咀嚼片。”
洪教授補充道，兒童劑型符合兒童食用的習慣，給藥方便，兒童接受程度高，有助于提高患兒的依從性。
孟魯司特鈉精神影響不足懼
最近有媒體報道稱(chēng)，孟魯司特鈉對兒童精神有副作用。對此，陳志敏教授表示，任何一種藥物都有副作用，孟魯司特對精神的影響已經(jīng)說(shuō)了20多年。孟魯司特鈉的安全性較高。美國所有的指南都推薦該藥。他認為，不能因噎廢食。
趙德育說(shuō)，服用孟魯司特鈉產(chǎn)生精神問(wèn)題可謂個(gè)案，醫生一般都會(huì )認真對待。她說(shuō)，因為藥物療效確實(shí)蠻好，該用的時(shí)候還要用。
1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥28.5本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥32.4本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥33舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià)： ￥200本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預防運動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。
健客價(jià)： ￥21.5本品為組胺H1受體拮抗劑，適用于鼻炎成人所患的鼻炎過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥、癢疹、伴有瘙癢的尋常性銀屑病及過(guò)敏性支氣管哮喘的防治。
健客價(jià)： ￥20.8愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。
健客價(jià)： ￥39.9用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥47.51.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥169舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià)： ￥138舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià)： ￥306用于緩解過(guò)敏性鼻炎有關(guān)的癥狀，如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感。口服藥物后，鼻和眼部癥狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過(guò)敏性皮膚病的癥狀及體征。
健客價(jià)： ￥35.5本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。
健客價(jià)： ￥49本品用于鼻炎，預防和治療鼻炎季節性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。
健客價(jià)： ￥67本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。
健客價(jià)： ￥26愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。
健客價(jià)： ￥44用于鼻炎，緩解鼻炎過(guò)敏性鼻炎有關(guān)的癥狀，如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感。口服藥物后，鼻和眼部鼻炎癥狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過(guò)敏性皮膚病的癥狀及體征。
健客價(jià)： ￥19.5季節性鼻炎、常年性過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結膜炎及過(guò)敏引起的瘙癢和蕁麻疹的對癥治療。
健客價(jià)： ￥4.5季節性或常年性鼻炎的預防和輔助治療。
健客價(jià)： ￥118治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應用吸入用布地奈德混懸液。
健客價(jià)： ￥71用于季節性或常年性過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結膜炎及過(guò)敏引起皮膚瘙癢和蕁麻疹的對癥治療。
健客價(jià)： ￥4.8適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。
健客價(jià)： ￥200舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。
健客價(jià)： ￥192硫酸沙丁胺醇吸入粉霧劑(順爾忻茜樂(lè )):本品主要用于緩解哮喘或慢性組塞性肺部疾病人的支氣管痙攣，及急性預防運動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。 沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭):舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張
健客價(jià)： ￥380
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