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哮喘診治詳解系列 哮喘的病因病機

2020-02-24 來(lái)源:中醫出版  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:哮喘的發(fā)病與氣虛、血瘀、痰積有關(guān)。氣虛易罹外感,受邪后肺氣失調,血行不暢而瘀于肺,又導致痰積,故氣虛為本病的病理基礎,而瘀、痰的形成為發(fā)作的病理機制。

一般認為,哮喘之病因以為主,是“夙根”,哮喘之病機主要與肺、脾、腎三臟相關(guān)。現代醫家對哮喘的病因病機有一些新的看法。現從“邪實(shí)”“正虛”“正虛邪實(shí)”三方面撮要論述。

壹--邪實(shí)

1.風(fēng)

印會(huì )河先生認為哮喘主因是風(fēng),故本病時(shí)作時(shí)止,不留痕跡。而風(fēng)的發(fā)病又有寒熱之分,但無(wú)論寒熱,都必須注意“定風(fēng)”。江育仁先生認為,典型的外源性哮喘多因致敏因素刺激誘發(fā),可驟然起病,或突然好轉,或伴皮膚風(fēng)團、濕疹、噴嚏鼻癢等癥,與中醫學(xué)“風(fēng)性善行數變”的特點(diǎn)一致。同時(shí)哮喘發(fā)作時(shí)支氣管呈痙攣狀態(tài),也與“諸暴強直,皆屬于風(fēng)”的理論相吻合,是風(fēng)邪入于肺絡(luò )的直接反應。

2.濕熱、濕毒

劉渡舟先生認為,因為自然界的氣候變化及人們生活水平的提高,人們的體質(zhì)朝著(zhù)“濕熱型”發(fā)展。濕濁在上者則出現濕溫咳喘(也作“濕熱咳喘”),其表現為:痰多黏稠,色白或黃,胸中發(fā)滿(mǎn),脘脹納呆,身體酸倦,咽喉不利;兼有低燒晡熱,小便色黃,大便黏膩不爽,舌苔白膩,脈浮濡。如果按照風(fēng)寒火熱醫治,非但不見(jiàn)功效,且越治越重。

3.瘀

胡希恕先生認為,哮喘多實(shí)證,病因主要是痰飲與瘀血。瘀血一說(shuō),過(guò)去醫家多未能明確,而胡氏認為這是哮喘之重要病因。他曾說(shuō):“氣喘由于瘀血者甚多,大都不是由風(fēng)寒誘發(fā)之證,時(shí)休時(shí)止,永喘無(wú)休,按少腹每有壓痛。”

4.肝氣、肝火

一些醫家重視肝在哮喘發(fā)病中的作用,而從肝與肺的關(guān)系立論。從病因角度看,邪實(shí)者主要是肝氣、肝火,正虛則是肝陰虛。因難以截然分割論述,這里將肝陰虛也一并納入,請讀者諒之。

如錢(qián)今陽(yáng)先生指出,金本克木,而一旦金病,則又常易受木氣反侮,慢性肺病者尤其如此。如肝失條達,一身氣機升降乖亂,肺失肅降;或木郁化火,火性上炎克伐肺金;或肝陰不足,下吸腎水,子盜母氣,肺少清潤。

5.食積所致實(shí)熱

畢可恩先生指出,有一類(lèi)屬實(shí)熱喘,是由于飲食失節,長(cháng)期以膏粱厚味為主食。一方面食停中焦傷脾,脾散精于肺的功能障礙;另一方面則積熱上蒸,熏灼于肺,肺失宣肅;或積熱灼津,氣道干澀,也可致喘。

貳--正虛

現代醫家多強調正虛在哮喘發(fā)病中的重要地位。如屠揆先先生認為,盡管哮喘發(fā)作時(shí)為實(shí)證,但應考慮到本病之所以反復發(fā)作和常用平喘化痰藥物不能根治,必然有內臟功能虛衰的方面。也就是說(shuō),哮喘病人的共性是正虛。屠氏認為,凡哮喘獲得根治的,多是在緩解期持續用補虛方法取得成功的。

1.腎虛

姜春華先生指出,哮喘病位在肺腎。凡哮喘病之久者,其腎必虛,而腎為氣根,腎虛則不能納氣,影響肺主氣的作用,因而哮喘容易發(fā)作。故姜氏不拘泥于“發(fā)時(shí)治標(肺),平時(shí)治本(腎)”之說(shuō),無(wú)論發(fā)作期或緩解期,均重視標本并治。

2.氣虛

畢可恩先生提出,小兒哮喘虛多實(shí)少。哮喘發(fā)病的主要機制是脾氣散精的功能和肺宣五谷味的功能障礙,從而導致肺之氣道失去水谷精微的濡潤而發(fā)生哮喘。這類(lèi)哮喘屬脾肺氣虛喘,簡(jiǎn)稱(chēng)“虛喘”,也可兼有肺經(jīng)郁熱。這類(lèi)哮喘在小兒哮喘中較多見(jiàn)。

叁--正虛邪實(shí)

王烈先生認為,哮喘的發(fā)病與氣虛、血瘀、痰積有關(guān)。氣虛易罹外感,受邪后肺氣失調,血行不暢而瘀于肺,又導致痰積,故氣虛為本病的病理基礎,而瘀、痰的形成為發(fā)作的病理機制。

洪廣祥先生認為,氣陽(yáng)虛弱是哮喘發(fā)作的重要內因,痰瘀伏肺是哮喘發(fā)作的夙根,而外感六淫(風(fēng)寒為主)則是哮喘發(fā)作的主要誘因。三者常相互伴隨存在。從標本角度來(lái)看,外感六淫為標,痰瘀伏肺、氣陽(yáng)虛弱為本,哮喘的發(fā)病是內因和外因相互作用的結果。 

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