過(guò)敏性鼻炎合并哮喘的治療藥與聯(lián)合用藥

2019-04-23 來(lái)源：掌上醫訊標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：過(guò)敏性鼻炎是哮喘發(fā)病的獨立危險因素，40%的AR患者伴有哮喘。過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征是指同時(shí)發(fā)生臨床或亞臨床的上呼吸道過(guò)敏(過(guò)敏性鼻炎)和下呼吸道的過(guò)敏性癥狀（哮喘），兩者往往同時(shí)并存。

春天來(lái)臨之際，隨著(zhù)花粉等室外變應原的增多，許多過(guò)敏性疾病如過(guò)敏性鼻炎、哮喘等易被誘導而發(fā)作。當同時(shí)出現過(guò)敏性鼻炎和哮喘時(shí)，該如何選擇用藥呢？這篇文章帶您了解一下。

過(guò)敏性鼻炎（AR）是一種由易感個(gè)體接觸變應原引起的IgE介導的鼻黏膜非感染性炎癥，以鼻塞、鼻癢、流清水樣鼻涕、打噴嚏為主要特征。

哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。

過(guò)敏性鼻炎是哮喘發(fā)病的獨立危險因素，40%的AR患者伴有哮喘。過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征是指同時(shí)發(fā)生臨床或亞臨床的上呼吸道過(guò)敏(過(guò)敏性鼻炎)和下呼吸道的過(guò)敏性癥狀（哮喘），兩者往往同時(shí)并存。

一．過(guò)敏性鼻炎合并哮喘用藥

過(guò)敏性鼻炎和哮喘均由肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道炎癥，兩者有共同的危險因素和觸發(fā)因素，有相同的變應原。由于上、下呼吸道在形態(tài)和功能上的連貫性及一致性，AR和哮喘被形容為“同一呼吸道，同一疾病”。治療藥物主要是糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、抗膽堿藥物、抗組胺藥物、肥大細胞膜穩定劑、抗IgE單克隆抗體等。

分類(lèi)

藥物

注意事項

糖皮質(zhì)激素

①鼻用制劑：糠酸莫米松鼻噴霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑、布地奈德鼻噴霧劑等。

②吸入制劑：二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。

①治療過(guò)敏性鼻炎和哮喘首選方法都是局部應用糖皮質(zhì)激素。

②鼻用糖皮質(zhì)激素能改善AR者的所有鼻部癥狀如鼻塞、鼻癢、鼻黏膜充血、流涕、噴嚏等，也可緩解眼部癥狀（眼癢、流淚、眼紅等），還可改善下呼吸道相關(guān)癥狀（如改善哮喘與肺功能）。

③吸入性糖皮質(zhì)激素可有效控制氣道炎癥、降低氣道高反應性、減輕哮喘癥狀、改善肺功能。

白三烯受體拮抗劑

孟魯司特等

①可減輕AR者的噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢、鼻黏膜充血及眼部癥狀，對鼻塞癥狀的改善作用優(yōu)于第二代口服Hl抗組胺藥，也改善上、下呼吸道癥狀（減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘的惡化）。

②白三烯受體拮抗劑適于A(yíng)R伴哮喘者。

③孟魯司特劑量：

1-5歲：4mg/次，每日1次；6-14歲：5mg/次，每日1次；≥15歲：10mg/次，每日1次。

抗膽堿藥物

短效：異丙托溴銨；長(cháng)效：噻托溴銨。

①鼻用制劑：異丙托溴銨鼻噴劑等。

②吸入制劑：異丙托溴銨等。

①鼻用制劑可抑制腺體的分泌亢進(jìn)，減少AR者的鼻分泌物，明顯減少清水樣鼻涕，但對鼻癢、噴嚏、鼻塞等癥狀無(wú)明顯效果。適于持續性或反復發(fā)作性流涕為主要癥狀的AR者。

②吸入制劑可松弛氣道平滑肌、舒張支氣管、改善肺功能，且可抑制氣道腺體的黏液分泌和減輕氣道高反應性。短效吸入制劑用于哮喘急性發(fā)作期；長(cháng)效吸入制劑用于中重度慢性持續哮喘者。

抗組胺藥物

①口服制劑：馬來(lái)酸氯苯那敏、西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、盧帕他定等。

②鼻用制劑：氮卓斯汀鼻噴劑、奧洛他定鼻噴劑、左卡巴斯汀鼻噴劑等。

①哮喘者急性發(fā)作期及吸入抗原刺激后早發(fā)相反應和遲發(fā)相反應外周血組胺水平明顯升高，而吸入組胺可引起哮喘樣癥狀，同時(shí)抗組胺藥物可提高支氣管收縮的閾值，有輕度的舒張支氣管的作用。

②口服制劑可緩解AR者的流涕、噴嚏、鼻癢、鼻黏膜充血和眼部癥狀，但對鼻塞的效果較差。

③鼻用制劑可減輕AR者的鼻塞、鼻癢、鼻黏膜充血、噴嚏、流涕等癥狀，但對眼部癥狀無(wú)效。

④抗組胺藥物有抗過(guò)敏和較弱的治療哮喘作用，尤適于輕度季節性哮喘合并過(guò)敏性鼻炎者。

肥大細胞膜穩定劑（色酮類(lèi)藥物）

如酮替芬、色甘酸鈉、曲尼司特、瑞吡司特等

①可緩解AR的噴嚏、流涕和鼻癢癥狀，但對鼻塞的改善不明顯，起效較慢，作用維持時(shí)間短。

②肥大細胞膜穩定劑有抗過(guò)敏和較弱的治療哮喘作用，主要用于伴有過(guò)敏性鼻炎的哮喘者。

抗IgE單克隆抗體

適于血清IgE水平增高的變應性哮喘合并AR的重癥者。

二．聯(lián)合用藥

哮喘伴過(guò)敏性鼻炎者可同時(shí)局部吸入和鼻用糖皮質(zhì)激素，根據各自癥狀緩解的情況分別降階梯減少藥物使用強度，目的是通過(guò)同時(shí)控制上下氣道炎癥而減少糖皮質(zhì)激素的總體用量。

當同時(shí)使用鼻噴和吸入糖皮質(zhì)激素時(shí)，初始治療應使用針對各自疾病的常規推薦劑量，注意聯(lián)合用藥可能帶來(lái)的不良反應，根據臨床癥狀的改善情況及時(shí)調整劑量。

此外，口服抗組胺藥物和鼻內糖皮質(zhì)激素可用來(lái)治療AR合并哮喘者的鼻炎癥狀。白三烯受體拮抗劑是哮喘合并AR者的聯(lián)合治療的可選藥物，可同時(shí)改善上、下呼吸道癥狀。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥201.8

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥32

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥38

恩曲他濱替諾福韋片：恩曲他濱替諾福韋適用于與其他抗逆轉錄病毒藥物聯(lián)用，治療成人和12歲（含）以上兒童的 HIV-1感染。唐草片：清熱解毒、活血益氣。用于艾滋病毒感染者以及艾滋病患者(CD4淋巴細胞在100-400個(gè)/mm 3之間)，有提高CD4淋巴細胞計數作用，可改善乏力、脫發(fā)、食欲減退和腹瀉等癥狀，改善活動(dòng)功能狀況。

健客價(jià)：￥14999

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥138.4

-用于帕金森病的治療： ·可作為單藥治療 ·或與多巴胺聯(lián)合用藥

健客價(jià)：￥70.8

愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥37.8

本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥31.6

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥309.7

治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應用吸入用布地奈德混懸液。

健客價(jià)：￥77

用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥45.3

本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥26.5

季節性過(guò)敏性鼻炎、常年性過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結膜炎及過(guò)敏引起的瘙癢和蕁麻疹的對癥治療。

健客價(jià)：￥3

本品用于治療高血壓，適用于聯(lián)合用藥治療的患者。

健客價(jià)：￥13.5

胃食管反流性疾病(GERD) －糜爛性反流性食管炎的治療－已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復發(fā)的長(cháng)期維持治療－胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制與適當的抗菌療法聯(lián)合用藥根除幽門(mén)螺桿菌，并且－愈合與幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍－防止與幽門(mén)螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復發(fā) 需要持續NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍治療

健客價(jià)：￥64.5

適用于伴有或不伴有過(guò)敏性結膜炎的過(guò)敏性鼻炎（季節性和常年性）。慢性特發(fā)性蕁麻疹的對癥治療。

健客價(jià)：￥28.7

治療下述疾病的過(guò)敏相關(guān)癥狀，如季節性過(guò)敏性鼻炎、常年性過(guò)敏性鼻炎、慢性特發(fā)性蕁麻疹。

健客價(jià)：￥21.5

1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管擴

健客價(jià)：￥225

治療下述疾病的過(guò)敏相關(guān)的癥狀：過(guò)敏性鼻炎(包括季節性持續過(guò)敏性鼻炎和常年性持續性過(guò)敏性鼻炎)及慢性特發(fā)性蕁麻疹。

健客價(jià)：￥42

季節性鼻炎、常年性過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結膜炎及過(guò)敏引起的瘙癢和蕁麻疹的對癥治療。

健客價(jià)：￥5

本品適用于敏感細菌所引起的下列感染：支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥，也是預防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌，但目前尚無(wú)阿奇霉素治療和預防風(fēng)濕熱療效的資料)。阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所

健客價(jià)：￥32.8

季節性鼻炎、常年性過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結膜炎及過(guò)敏引起的瘙癢和蕁麻疹的對癥治療。

健客價(jià)：￥10

愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥45.3

本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥29