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支氣管哮喘治療?支氣管熱成形術(shù)治療支氣管哮喘研究進展

2018-02-09 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:當(dāng)患者中度發(fā)作、吸入β2受體激動劑后緩解不理想、已長期服用激素、前一次發(fā)作需用激素、有哮喘致呼吸衰竭的病史、脆性哮喘(突然發(fā)作的、嚴重時危及生命的哮喘)時,需要全身使用激素。
診斷與綜合治療
 
支氣管哮喘應(yīng)與以下幾種疾病進行鑒別診斷:心源性哮喘見于左心衰,多有冠心病、風(fēng)心病、高血壓病史,咳嗽、咯、咯粉紅色痰,雙肺聞及廣泛濕羅音和哮鳴音;慢性阻塞性肺疾病發(fā)病年齡以中老年多見,伴有慢性咳嗽、咯痰史,肺氣腫體征,肺功能檢查有不可逆性氣流受限;支氣管肺癌多無誘因喘息,咳嗽,多有血痰,痰中可找到癌細胞,胸部X檢查異常。
 
當(dāng)哮喘急性發(fā)作時要采取哪些治療措施呢?主要采用緩解氣道痙攣、抗炎、去除誘因、感染防治、稀化痰液及排痰、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂(注意低鉀補充)、禁用鎮(zhèn)靜劑等治療手段。發(fā)作嚴重時,需要呼吸機輔助通氣。快速緩解藥主要是速效β2受體激動劑、短效茶堿、M受體阻斷劑、全身使用糖皮質(zhì)激素;一線治療藥物主要是速效β2受體激動劑、腎上腺皮質(zhì)激素,二線藥物主要是抗膽堿能藥物和茶堿。
 
當(dāng)患者中度發(fā)作、吸入β2受體激動劑后緩解不理想、已長期服用激素、前一次發(fā)作需用激素、有哮喘致呼吸衰竭的病史、脆性哮喘(突然發(fā)作的、嚴重時危及生命的哮喘)時,需要全身使用激素。
 
支氣管熱成形術(shù)治療支氣管哮喘研究進展
 
支氣管熱成形術(shù)(bronchialthermoplasty,BT)是一項新的具有較高安全性的支氣管鏡下治療技術(shù),具有顯著減少氣道平滑肌(airwaysmoothmuscle,ASM)、降低ASM收縮力[1-5]、改善支氣管哮喘(哮喘)控制、提高患者生活質(zhì)量、減少藥物使用等效果[6-9]。我國于2014年正式批準將該技術(shù)用于治療重癥哮喘,其療效與安全性正逐漸被越來越多的研究所證實[10-13]。本文就BT在哮喘中的應(yīng)用及其研究進展綜述如下。
 
BT的作用機制
 
哮喘是一種以可逆性氣流受限為特征的常見呼吸系統(tǒng)疾病,與氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性和氣道重塑有關(guān)。ASM是支氣管收縮的效應(yīng)器,由于炎癥的刺激和哮喘發(fā)作時ASM反復(fù)痙攣等原因,ASM數(shù)量增多、體積增大、收縮力增強,可導(dǎo)致氣道口徑縮小、氣流受限程度加重,部分氣流受限甚至變?yōu)椴豢赡嫘?。ASM增生程度與哮喘嚴重程度呈正相關(guān)[4,14-16]。
 
有研究結(jié)果顯示ASM缺失并不導(dǎo)致生理缺陷,故推測其無重要生理功能,反而在哮喘等疾病中主要起病理性作用,有學(xué)者提出如果將ASM去除,那么其所致疾病可能被治愈而不導(dǎo)致其他明顯生理改變[17-18]。
 
BT是一種通過特殊導(dǎo)管電極在指定部位釋放射頻能量的技術(shù)。射頻能量轉(zhuǎn)換為熱能作用于細胞,可導(dǎo)致細胞膜溶解、蛋白變性、水分蒸發(fā)及組織凝固性變性壞死。通過嚴格控制接觸部位、溫度、時間及能量等參數(shù),可造成特定部位氣道壁上皮細胞脫落、腺體損傷以及ASM凝固性變性壞死,一段時間后,上皮細胞和腺體可修復(fù)再生,而ASM退化、消失或被成纖維細胞取代[1-2],從而達到治療哮喘的目的。
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