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支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)?藥物治療

2018-02-02 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:衰老和疾病病程均會(huì)影響氣道重塑。Inoue等[18]利用CT,以氣道壁厚度(airwaywallthickness,T)和體表面積(bodysurfacearea,BSA)標(biāo)準(zhǔn)化的氣道壁厚度(T/√BSA)評(píng)估大氣道重塑程度;
氣道重塑是導(dǎo)致哮喘患者不可逆氣道阻塞的重要因素。在出現(xiàn)哮喘癥狀前,氣道可能已經(jīng)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性改變[16]。哮喘患者的中央氣道和周?chē)獾谰墒芾?,主要病理改變包括氣道血供增加,?xì)胞外基質(zhì)蛋白(膠原和蛋白聚糖)增多,平滑肌肌量增加,以及分泌腺和分泌細(xì)胞(如杯狀細(xì)胞)增生。盡管病理組織切片是研究氣道重塑的最佳證據(jù),但其屬于有創(chuàng)操作,臨床更推薦采用無(wú)創(chuàng)方法間接反映氣道重塑。
 
衰老和疾病病程均會(huì)影響氣道重塑。Inoue等[18]利用CT,以氣道壁厚度(airwaywallthickness,T)和體表面積(bodysurfacearea,BSA)標(biāo)準(zhǔn)化的氣道壁厚度(T/√BSA)評(píng)估大氣道重塑程度;以氣體陷閉程度,即低密度區(qū)所占百分比(thepercentageoflow-attenuationareas,LAA%)和呼氣末與吸氣末LAA%的比值(LAA%E/I)評(píng)估小氣道受累程度;采用脈沖振蕩技術(shù),以氣道阻抗(resistance,R)和電抗(reactance,X)反映小氣道結(jié)構(gòu)性改變。此研究發(fā)現(xiàn),相同病程條件下,年輕和老年哮喘患者的T/√BSA、LAA%E/I、R5-R20、(R5-R20)/R5以及X5的數(shù)值均存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,提示老年患者的中央氣道壁增厚以及外周小氣道阻力增加和氣體陷閉更為明顯,氣道重塑更顯著。Cassino等[23]以不吸煙的老年哮喘患者為研究對(duì)象,按病程長(zhǎng)短(以26年為界)分為2組,對(duì)其肺功能進(jìn)行評(píng)估,結(jié)果發(fā)現(xiàn)疾病病程亦可加重氣道重塑。長(zhǎng)病程組FEV1占預(yù)計(jì)值%明顯降低,F(xiàn)RC占預(yù)計(jì)值%顯著升高,且82%的患者表現(xiàn)為不完全可逆的氣流受限,各項(xiàng)指標(biāo)與短病程組均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所以,在利用以上各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行老年哮喘的診斷和療效評(píng)估時(shí),需要設(shè)立不同的解讀標(biāo)準(zhǔn),提高檢查的敏感度和特異度。而具體標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定,還需進(jìn)行一系列臨床研究。
 
典型的支氣管哮喘出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣喘、及呼吸困難、咳嗽等癥狀。在發(fā)作前常有鼻塞、打噴嚏、眼癢等先兆癥狀,發(fā)作嚴(yán)重者可短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、低氧血癥。有時(shí)咳嗽為惟一癥狀(咳嗽變異型哮喘)。在夜間或凌晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作。有些癥狀輕重可自行緩解,但大部分需積極處理。
 
藥物治療:根據(jù)其作用機(jī)制可分為具有擴(kuò)張支氣管作用和抗炎作用兩大類(lèi),某些藥物兼有擴(kuò)張支氣管和抗炎作用。
 
(1)擴(kuò)張支氣管藥物β2受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)。
 
(2)抗炎藥物糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、色甘酸鈉和尼多酸鈉、抗lgE單克隆抗體、抗組胺藥物。
 
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