是支氣管哮喘還是慢性喘息型支氣管炎？如何判斷

2017-05-02 來(lái)源：健客社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：支氣管哮喘一般沒(méi)有慢性的咳嗽、咳痰病史，而以喘息為主要特征，伴發(fā)的咳痰較輕。而慢性喘息型支氣管炎則多在咳嗽，咳痰若干年之后才伴發(fā)喘息，而且咳痰較重，多在上呼吸道感染后加劇。

　　支氣管哮喘與慢性喘息型支氣管炎都是呼吸系統的常見(jiàn)病、多發(fā)病。兩者癥狀很相似,所以容易誤診。出現喘息的病人，是支氣管哮喘還是慢性喘息性支氣管炎？

　　以下幾點(diǎn)有助于鑒別：

　　從發(fā)病年齡看，支氣管哮喘多于年幼或青年時(shí)發(fā)病，約1/5的病人有家族史，慢性喘息型支氣管炎多見(jiàn)于中年或老年人，沒(méi)有家族史。

　　從發(fā)病季節與發(fā)作特點(diǎn)看，支氣管哮喘以春秋季發(fā)病率較高，并具有發(fā)作性特點(diǎn)，去除誘因，發(fā)作停止后，病人可以恢復正常。而慢性喘息型支氣管炎常在寒冷季節發(fā)病，以反復的急性發(fā)作為主要表現。發(fā)作緩解后，仍有一個(gè)長(cháng)期慢性的咳嗽、氣喘、咳痰的表現。

　　從臨床癥狀看，支氣管哮喘一般沒(méi)有慢性的咳嗽、咳痰病史，而以喘息為主要特征，伴發(fā)的咳痰較輕。而慢性喘息型支氣管炎則多在咳嗽，咳痰若干年之后才伴發(fā)喘息，而且咳痰較重，多在上呼吸道感染后加劇。

　　從體征上看，支氣管哮喘以雙肺散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音；而慢性喘息型支氣管炎除了干鳴音外，常有濕性羅音。

　　【病歷】

　　患者男性，32歲，主因反復氣喘5年，加重1天入院。既往過(guò)敏性鼻炎病史，間斷使用輔舒良及開(kāi)瑞坦等，入院前有吸入油漆史，出現氣喘，隨即咳嗽、咳痰、打噴嚏、流鼻涕、胸悶，無(wú)發(fā)熱。在家服用氨茶堿等，癥狀無(wú)緩解。入院時(shí)查體：焦慮，大汗，端坐呼吸，口唇微紺，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，雙肺布滿(mǎn)哮鳴音，呼氣音延長(cháng)，未聞及濕性羅音，心率120次/分，心音有力，律齊，無(wú)雜音。化驗血常規白細胞7.2*109，中性粒細胞65%，血氣分析提示低氧血癥，胸片未見(jiàn)異常。急給予吸氧、甲強龍靜脈注射抑制炎癥細胞的遷移活化、沙丁胺醇氣霧劑吸入、二羥丙茶堿靜點(diǎn)平喘等治療，患者病情減輕，繼續治療5天后氣喘癥狀逐漸緩解，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，哮鳴音消失

　　【病歷】

　　患者女性，68歲，主因反復咳嗽咳痰20年，氣喘6年，加重1周伴發(fā)熱入院。吸煙史40年。既往無(wú)冠心病、糖尿病等病史。入院查體：口唇紫紺，喘息貌，桶狀胸，肋間隙增寬，胸部叩診呈過(guò)清音，聽(tīng)診雙肺呼吸音減弱，呼氣延長(cháng)，可聞及干鳴音及濕性羅音，心尖搏動(dòng)位于劍突下，心率90次/分，律齊，無(wú)雜音。雙下肢可凹性浮腫。化驗血常規白細胞18.9*109，中性粒細胞92%，血氣分析提示II型呼吸衰竭，胸片提示雙肺紋理增重，透亮度增高，可見(jiàn)斑片狀影。入院后給予抗炎、平喘及止咳等治療，患者病情逐漸好轉

　　根據病史、癥狀、體征及輔助檢查，不難做出判斷：病歷1為支氣管哮喘（重度），病歷2為慢性喘息性支氣管炎（合并感染）