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病例丨如何判斷兒童哮喘已經(jīng)到達(dá)有效控制?

摘要:哮喘控制水平與吸入藥物劑量和療程都有密切關(guān)系,由于疾病嚴(yán)重程度、遺傳因素和環(huán)境因素的不同,治療時間都不相同,在我們哮喘專病門診治療的哮喘患兒中最長的已經(jīng)治療近十年,也有一些已經(jīng)治療5年以上,由于沒有達(dá)到完全控制,仍然繼續(xù)治療。

兒童哮喘是呼吸道慢性疾病,慢性疾病需要長期治療,也許兒科醫(yī)生在工作遇到的絕大多數(shù)患兒都是急性疾病,給予短期治療后會很快好轉(zhuǎn),這種慣性思維始終影響著我們。在兒童哮喘的治療中,有時我們把治療時間作為疾病有效的標(biāo)準(zhǔn),無論疾病是否控制,就急于減量或停藥。

之所以說這些,就是今天接診的一名哮喘患兒給我留下了深刻的印象,患兒5歲,1歲時開始出現(xiàn)喘息,至今已經(jīng)喘息20余次,1周前又出現(xiàn)咳嗽、氣喘在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院,給予甲強(qiáng)龍、多索茶堿及頭孢治療5天好轉(zhuǎn)。患兒2歲時曾診斷為哮喘,開始吸入氟替卡松治療,每日2次吸入1年,后減量為每日1次3個月,然后減量隔日1次3個月后停藥觀察,患兒在治療的1年半中有5次喘息發(fā)作,停藥觀察1年中喘息發(fā)作更加頻繁。

這是一個典型的以“時間(療程)”為導(dǎo)向的治療,雖然治療了1年半,仍有較多的喘息發(fā)作,患兒的哮喘并沒有控制,本應(yīng)升級治療或延長治療時間,然而醫(yī)生選擇的是迅速減量并停藥,可想而知,患兒的哮喘一定不會達(dá)到理想地控制水平。

哮喘控制水平與吸入藥物劑量和療程都有密切關(guān)系,由于疾病嚴(yán)重程度、遺傳因素和環(huán)境因素的不同,治療時間都不相同,在我們哮喘專病門診治療的哮喘患兒中最長的已經(jīng)治療近十年,也有一些已經(jīng)治療5年以上,由于沒有達(dá)到完全控制,仍然繼續(xù)治療。

達(dá)到控制是兒童哮喘治療有效性的唯一指標(biāo),也是“金標(biāo)準(zhǔn)”,沒有達(dá)到控制就要繼續(xù)治療,且莫以治療時間衡量治療效果。(本文由西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒童病院侯偉醫(yī)生撰寫,以此紀(jì)念我院兒童哮喘專病門診成立20周年)

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