糖尿病患者都知道長時間維持穩(wěn)定血糖的重要性，但不同的患者往往都會遇到這樣的問題：“我的血糖究竟應(yīng)該控制在多少呢？”的確，糖尿病血糖控制個體化的特征非常明顯，不同年齡、不同病程、不同的并發(fā)癥發(fā)生程度，都會導(dǎo)致治療方案與血糖控制狀況的差異。

　　可令人擔憂的問題是，不少糖尿病患者對于血糖控制的意識仍然停留在“血糖越低越好”的概念中。殊不知，血糖控制過度其實也會對身體造成很大的危害，除了廣為人知的低血糖風險，更可能增加心衰的風險。

　　糖尿病患者血糖控制過低

　　心衰風險高！

　　在美國心臟病學院（ACC）2013科學會議上，蘇格蘭鄧迪大學HelenParry報告的一項研究表明，對于糖尿病患者，HbA1c水平控制過嚴（<6%）或較差（≥7%）均可致心衰風險增加。

　　研究者入選Go-DARTS研究中的8890例糖尿病患者，開展了病例對照研究。從1999年到2011年，759例受試者發(fā)生心衰，血糖控制較差者出現(xiàn)心衰的風險是血糖控制良好者的2.26倍，而HbA1c水平<6%者出現(xiàn)心衰的風險同樣增加1.48倍（OR=2.48，P<0.01）。

　　研究者發(fā)現(xiàn)，血糖控制情況是2型糖尿病患者發(fā)生慢性心衰的獨立危險因素，2型糖尿病患者的最適HbA1c水平為6%~6.9%。只要平均HbA1c水平超出這個范圍，受試者罹患冠心病和心肌梗死的風險均增加。

　　不同的糖尿病患者

　　糖尿病血糖控制目標不同

　　目前，國內(nèi)外的專家普遍認為，糖尿病患者在臨床治療和生活中的血糖控制，應(yīng)該根據(jù)不同的疾病具體情況差別化對待。

　　按照《2型糖尿病防治指南》的要求，糖化血紅蛋白是衡量糖尿病患者一段時間長期血糖控制的重要參考指標，目前，對于糖尿病患者究竟應(yīng)該將糖化血紅蛋白控制在何種標準，主要是通過年齡、疾病發(fā)展狀況、預(yù)期壽命等多指標進行評估的。

　　通常認為，以年齡65歲為分界線，如果糖尿病患者既往血糖控制穩(wěn)定，沒有糖尿病并發(fā)癥，預(yù)期壽命較長，通常建議將糖化血紅蛋白水平控制在6%—6.5%；如果年齡超過65歲，血糖控制較差，存在糖尿病并發(fā)癥，預(yù)期壽命有限，出于防止糖尿病低血糖意外的考慮，可以適當放寬糖化血紅蛋白標準，如7%左右；對于糖尿病并發(fā)癥非常嚴重，預(yù)期壽命很短的高齡糖尿病患者，甚至可能放寬至8%—9%。于此相反的是，如果比較年輕的中青年糖尿病患者，則越嚴格越好，血糖控制越接近正常越好！

（實習編輯：周家文）