由于生活方式的改變，如今患糖尿病的人越來(lái)越多，糖尿病防治也得到了全社會(huì )的廣泛關(guān)注，但值得注意的是，在糖尿病的具體治療過(guò)程中，仍有不少的患者存在著(zhù)諸多誤區。筆者把這些臨床常見(jiàn)的錯誤認識歸納起來(lái)，逐一剖析，希望對廣大讀者有所幫助。

陷阱一：糖尿病沒(méi)有癥狀就不需要用藥治療

部分糖尿病，尤其是２型糖尿病患者初期常常沒(méi)有明顯的“三多一少”癥狀，很多人只是在健康體檢時(shí)才查出患有糖尿病，所以就自認為天天吃藥很麻煩，沒(méi)有癥狀就不需要用藥治療，啥時(shí)候有癥狀了再吃藥也不遲。

殊不知，糖尿病更像是一個(gè)“沉默的殺手”，雖然初期可能沒(méi)有很多癥狀，但其實(shí)高血糖已經(jīng)在不停地侵蝕著(zhù)機體的組織器官，對機體的損害已經(jīng)悄然存在了，往往等到有癥狀時(shí)就比較嚴重了，甚至已經(jīng)出現并發(fā)癥了。

因此，一旦患者被確診為糖尿病，無(wú)論有無(wú)癥狀都要在控制飲食、堅持運動(dòng)鍛煉的基礎上進(jìn)行正規、科學(xué)、合理的用藥治療。

陷阱二：新發(fā)糖尿病，靠生活方式干預控制血糖就可以

以往對于新診斷的糖尿病患者，通常主張先采取2～3個(gè)月的生活方式干預，若血糖仍然控制不好，才啟動(dòng)藥物治療。這也正好迎合了大眾的想法，是藥三分毒，能不吃藥控制血糖豈不是更好！

然而，通過(guò)長(cháng)期研究發(fā)現，僅靠生活方式干預，絕大多數患者的血糖不能完全達標，而持續高血糖會(huì )對血管和胰島細胞造成損害。

新的治療理念是為了盡早解除高血糖的毒性作用，使血糖盡快控制達標，保護甚至逆轉胰島功能，糖尿病一經(jīng)確診，可同時(shí)啟動(dòng)生活方式干預和降糖藥物治療，必要時(shí)可使用胰島素進(jìn)行強化降糖治療。

陷阱三：治療糖尿病，降糖藥一開(kāi)始不能用貴的

有不少患者都這么想：降糖藥一開(kāi)始應該從便宜的吃起，如果一開(kāi)始就吃貴的、高級的，出現耐藥后再吃便宜的血糖就控制不住了？

確實(shí)，給大家選擇降糖藥的時(shí)候，是要考慮到經(jīng)濟因素的。因為降糖藥需長(cháng)期服用，為了能保證大家長(cháng)期維持治療，當然要根據經(jīng)濟條件、醫保規定，在達到疾病治療效果的前提下，盡量使用價(jià)格和療效合適的藥物。

但降糖藥的好壞，不能以?xún)r(jià)格來(lái)區分，其實(shí)適合的就是好的。糖尿病患者的藥物治療是會(huì )有耐藥情況的出現，在口服降糖藥治療的過(guò)程中如果發(fā)現血糖控制不理想，除了出現耐藥外，多是病情出現了變化，應該及時(shí)復診，調整降糖藥的種類(lèi)和用量。

陷阱四：降糖藥有依賴(lài)性，吃上就不能停了

這個(gè)說(shuō)辭臨床工作中遇到的最多，常常需要醫生反復給糖尿病患者解釋。尤其是初診的糖尿病患者喜歡強調降糖藥的“依賴(lài)性”，總是告訴醫生，聽(tīng)人家說(shuō)降糖藥一旦用上就永遠停不下來(lái)。

殊不知，糖尿病是終身性疾病，現有的醫療技術(shù)還無(wú)法讓糖尿病得到根治，大部分患者需要長(cháng)期用藥維持血糖的穩定、達標，這是疾病本身的特點(diǎn)決定的，一用了上就停不下來(lái)，并不是因為吃了降糖藥的問(wèn)題，更不意味著(zhù)降糖藥是“毒品”，有依賴(lài)性。

陷阱五：西藥傷肝腎，天然中藥最好

總有糖尿病患者認為西藥傷肝腎，天然中藥最好，所以千方百計追求天然中藥治療。

實(shí)際上，任何批準上市的降糖藥都是療效確切并經(jīng)過(guò)了嚴格的臨床檢驗的，這些藥物的副作用和不良反應是可控可防的，世界上每天有數以?xún)|計的人在口服降糖藥，他們都從中獲得了益處。

反而是如果不治療，或者不規范地治療，對身體帶來(lái)的損害比這些正規的藥物帶來(lái)的風(fēng)險要大得多。

關(guān)于中草藥治療糖尿病，并不是沒(méi)有效果，只是就目前來(lái)說(shuō)關(guān)于中藥降血糖的研究尚缺乏比較客觀(guān)可靠的臨床資料，在各種指南，包括中國人自己的指南當中，都暫未列入推薦，因此在有條件接受現代醫學(xué)治療的情況下，還是應該首選效果確切、風(fēng)險可控的西藥規范治療。

如果一定要采用中藥治療，也要從自身健康狀況考慮，嚴密監測血糖，了解清楚所用中藥的療效和毒副作用，特別要警惕私自配置的丸劑、散劑、膠囊劑等所謂純中藥制劑，有無(wú)暗中添加西藥成分。

陷阱六：治療糖尿病胰島素越晚用越好

部分患者認為，一打胰島素就就是糖尿病晚期了，搞得很多糖尿病患者一聽(tīng)要打胰島素總是頭搖得像撥浪鼓一樣，堅決拒絕，認為越晚用越好，不用最好。

恰恰相反，臨床實(shí)踐證明啟用胰島素治療是越早越好，比如新診斷的2型糖尿病人，血糖一般異常的高，注射外源性胰島素后能減輕患者自身胰島的負擔，再配合其他方式來(lái)讓血糖慢慢穩定下來(lái)，如果患者恢復好，甚至有可能通過(guò)調整生活方式進(jìn)行管理，一段時(shí)間內不需要再用藥控制（即所謂蜜月期）。

而對于那些口服降糖藥效果不好的糖尿病患者，如果條件許可，盡早使用胰島素或配合使用胰島素能使血糖控制及早達標，減少遠期并發(fā)癥，同時(shí)也能保護胰島β細胞功能，延緩糖尿病的發(fā)展進(jìn)程。

而對于必須要使用胰島素治療的患者，如妊娠糖尿病、嚴重肝腎功能不好、1型糖尿病等患者更是必須使用、越早用越好。

陷阱七：二甲雙胍“傷腎”、不能長(cháng)期吃

由于過(guò)去人們對雙胍類(lèi)藥物（如苯乙雙胍，已淘汰）在腎功能不全患者中容易引起乳酸性酸中毒的顧慮，導致人們對二甲雙胍會(huì )損傷腎功能的錯誤認識，因而民間也有傳說(shuō)二甲雙胍“傷腎”（影響性功能），實(shí)際上二甲雙胍本身既不會(huì )對腎功能有影響，也不會(huì )影響性功能。

相反，長(cháng)期血糖高的男性出現性功能障礙時(shí)，通過(guò)二甲雙胍治療，血糖控制好了還能改善性功能，所以不存在二甲雙胍“傷腎”、不能長(cháng)期吃的說(shuō)法。

但值得注意的是在腎功能不全時(shí)，二甲雙胍可能在體內蓄積，甚至引起乳酸性酸中毒，臨床上需根據患者eGFR水平?jīng)Q定二甲雙胍是否使用以及用藥劑量：

eGFR45~59ml·min-1·1.73m-2減量；

eGFR<45ml·min-1·1.73m-2禁用；

即使蛋白尿亦非使用二甲雙胍的禁忌，但當患者有急性腎損傷時(shí)二甲雙胍應停用。

陷阱八：購買(mǎi)保健品降血糖，治療糖尿病

有糖尿病患者看到某個(gè)品牌的保健品宣傳可以調理身體降血糖，就購買(mǎi)來(lái)治療糖尿病，而且吃了以后確實(shí)有效果，血糖真降下來(lái)啊？殊不知，這才是最讓人擔心。

一些保健品雖然主打“天然成分”，但其實(shí)用于降血糖的另有其物，多是非法添加了降糖西藥，最常見(jiàn)的是添加了格列本脲這種強效降糖藥，吃了以后血糖是很快降下來(lái)了，似乎療效很“顯著(zhù)”，但長(cháng)此以往使用強效糖藥，會(huì )嚴重破壞胰島功能，產(chǎn)生耐藥，且極易引起嚴重的低血糖，對老年人尤其危險。

批準上市的正規藥物規范治療，安全性有保障，風(fēng)險是可控的，知道口服的藥物是什么成分，有多大劑量，主要有哪些不良反應，如何預防、監測以及減輕這些不良反應，而不規范的保健品，雖然主打的“天然成分、無(wú)毒副作用”概念，但因為偷偷地添加了降糖藥物，而患者并不知道其中有什么，也不知道有多少，這樣就造成安全風(fēng)險大大增加了，所以一定不能隨便購買(mǎi)保健品治療糖尿病。

陷阱九：糖尿病只要控制好血糖就能預防并發(fā)癥

地球人都知道，糖尿病不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥，很多人以為控好血糖就能預防并發(fā)癥，其實(shí)糖尿病僅僅控制血糖值是不夠的。只有全面地控制各種因素，穩定血糖，才能降低糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率。

比如糖尿病的大血管并發(fā)癥（主要指心、腦及下肢血管）是多種危險因素共同作用的結果，預防大血管并發(fā)癥，除了控制血糖，還必須同時(shí)控制血壓、血脂及體重，而且要嚴格達到控制標準，建議糖尿病患者將血壓控制在130/80mmHg以下為宜，總膽固醇控制在5.1mmol/L以?xún)龋视腿タ刂圃?.8mmol/L以?xún)龋w重最好將BMI指數控制在24kg/m2以下。

陷阱十：空腹血糖控制正常了，糖尿病就控制理想了

臨床上經(jīng)常遇到有這樣的糖尿病患者，雖然糖尿病病史多年，但問(wèn)其血糖控制情況如何？總是回答空腹血糖多少多少，而餐后血糖怎么樣很多人并不知道，因為在他們的印象中空腹血糖控制正常了，糖尿病就控制理想了。因而，大多數糖尿病患者不太重視也不知道重視餐后血糖，如果讓患者監測，會(huì )發(fā)現很多人空腹血糖雖然已控制正常，但餐后血糖不達標。

流行病學(xué)顯示，餐后高血糖增加大血管及微血管并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。餐后高血糖可升高滲透壓、增加血小板反應，激活血小板，加速血管的動(dòng)脈粥樣硬化。

所以，我們在臨床上必須高度重視餐后血糖的控制達標，只有空腹和餐后血糖都控制達標糖尿病才算得到了理想的控制。