糖尿病治療是個(gè)漫長(cháng)的過(guò)程，有些甚至需要終身治療。為了防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，必須很好的控制血糖、血壓、血脂等指標，醫生在制定糖尿病治療方案時(shí)，會(huì )根據糖友的具體病情考慮，糖友最好不要自行更改治療方案。

怎樣制定和更改治療方案，糖友應該知道以下5個(gè)原則。

1.肝腎功能

肝腎功能的情況是更改治療方案的重要依據，如果肝腎功能正常，我們可以使用任何降血糖藥物。

當然一般首選口服降血糖藥物，因為口服降血糖藥物使用方便、便于攜帶，如雙胍類(lèi)、糖苷酶抑制劑、磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)、DPP-4受體抑制劑、SGLT-2受體抑制劑等。

如果退休居家的糖友，要想減少口服藥物的副作用，可以選擇注射用降血糖藥物，如胰島素、GLP-1受體激動(dòng)劑。

2.體重

體重的控制有助于減少胰島素抵抗，有助于減少因脂肪沉積所致的肝損、動(dòng)脈血管粥樣硬化等帶來(lái)的不良后果，所以體重的高低也是制定治療方案的指標之一。

對于體重超重的糖友，所有胰島素和促胰島素分泌劑都不是首選。在肝腎功能正常的情況下，對于體重超重的糖友，可選擇雙胍類(lèi)、DPP-4受體抑制劑、SGLT-2受體抑制劑等口服藥物，或GLP-1受體激動(dòng)劑；如果肝腎功能異常的肥胖糖友，最好使用DPP-4受體抑制劑、SGLT-2受體抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑。

3.胰島功能

在選擇糖尿病治療方案時(shí)，糖友一定要注意自己的胰島功能。有調查發(fā)現，2型糖尿病既有胰島素抵抗，又有胰島素分泌不足。而且2型糖尿病的發(fā)病緩慢而隱匿，在確診為糖尿病時(shí)，胰島功能就已經(jīng)損失50%，隨著(zhù)病情的延長(cháng)，每年都在逐漸下降。

胰島素在糖尿病治療中占有重要位置，對于2型糖尿病的治療，胰島素也是必要的選擇。所以糖友在選擇糖尿病治療方案時(shí)應該考慮到胰島功能的損失情況。

糖尿病病程超過(guò)10年以上的應該首先選擇胰島素治療，如果口服降血糖藥物治療無(wú)效的也需要胰島素治療。

4.血糖

血糖控制是防治糖尿病并發(fā)癥的指標之一，血糖是否控制好，糖化血紅蛋白是一個(gè)重要的指標。此外，血糖波動(dòng)也會(huì )增加并發(fā)癥的發(fā)生。

根據《2017年中國2型糖尿病防治指南》要求，空腹血糖大于11.1mmol/L，糖化血紅蛋白大于9%，必須使用胰島素強化治療。經(jīng)過(guò)胰島素強化1個(gè)月后，再根據病情調整治療方案。

如果糖尿病友出現應激狀態(tài)，應及時(shí)停用口服降血糖藥物，改用胰島素治療。對于只有的空腹血糖高的糖友，可選擇睡前用長(cháng)效胰島素治療。

5.并發(fā)癥情況

隨著(zhù)病程的延長(cháng)，如果糖尿病管理不好就可能出現并發(fā)癥。不管出現什么并發(fā)癥，原有的治療方案都得進(jìn)行調整。

如果并發(fā)癥不嚴重，可在原有治療方案上加用治療并發(fā)癥的藥物，如果有嚴重腎功能損害者應該停用原治療方案，盡早使用胰島素。

總之，糖尿病治療需要根據每個(gè)人的具體病情制定方案，調整糖尿病治療方案是一個(gè)很復雜的過(guò)程，糖友不要隨便改變。同時(shí)糖友在治療過(guò)程中，要堅持每年進(jìn)行一次全面系統的檢查，及時(shí)了解病情，及時(shí)找醫生根據病情調整治療方案。