血糖的控制是糖尿病病情控制最為重要的一環(huán)。血糖控制的好壞與多種因素有關(guān)。血糖不穩定的原因復雜多樣，很多糖尿病患者血糖不穩定，可以從以下因素中找原因。

飲食治療不當

飲食治療就是要科學(xué)合理地安排飲食的量（指“總熱量”而不是單指“主食”）與質(zhì)（指各種營(yíng)養成分的比例），要求既能滿(mǎn)足身體營(yíng)養所需，又能幫助血糖及體重的控制。

飲食治療是糖尿病最基礎的治療，飲食治療有助于減輕胰島負擔、降低血糖、減少降糖藥用量及控制體重。血糖輕度增高的患者，單靠飲食治療就能使血糖恢復正常；相反，如果不注意控制飲食的量，飲食方法錯誤、食材食用不當、營(yíng)養攝入不足，藥物再好也難以使血糖保持正常。

運動(dòng)量不足

運動(dòng)本身就是一個(gè)能量消耗的過(guò)程，規律性的有氧運動(dòng)可以促進(jìn)身體組織對葡萄糖的利用；運動(dòng)還有利于降低體重，改善胰島素抵抗，增強降糖藥物療效；此外，運動(dòng)還有助于緩解緊張情緒、保持心理平衡，減少血糖波動(dòng)。因此，科學(xué)合理的運動(dòng)有助于對血糖的控制，運動(dòng)量不足則會(huì )影響控糖效果。

不良情緒

心理因素對血糖的影響很大，緊張、焦慮、氣惱、失眠、大喜大悲、過(guò)度興奮等情緒變化均會(huì )引起體內升糖激素分泌增加，胰島素釋放減少，致使血糖升高。

因此，學(xué)會(huì )控制和調整自己的情緒十分重要。另外，生活不規律、過(guò)度疲勞也會(huì )引起血糖的波動(dòng)。

間斷服藥

不少患者由于工作緊張、出差等原因，經(jīng)常忘記或漏服藥物，結果導致血糖升高。

不少糖友采用藥物治療后，血糖降至正常后就擅自停藥，等到血糖回升到很高時(shí)，再按原先降糖藥的劑量服用就很難達到控制目標。目前糖尿病還不能徹底根治，因此需要堅持長(cháng)期治療，切不可吃吃停停。

藥物用法不正確

降糖藥種類(lèi)很多，用法卻各異。如果使用不當，將事倍功半。例如，磺酰脲類(lèi)降糖藥最好于餐前半小時(shí)服用，這樣藥物的作用高峰與餐后血糖高峰恰好同步，從而使降糖效果達到最佳。

此外，根據藥物半衰期的不同，有的藥需每日3次服用，有的每日服用1次即可。糖適平、美吡達等降糖藥均屬短效制劑，應當每日3次餐前服用，如果每日1或2次口服，則很難使全天的血糖得到滿(mǎn)意控制；而瑞易寧、亞莫利等藥物均屬長(cháng)效制劑，每日服用1次即可。

胰島功能衰竭

許多降糖藥物都是在患者尚存部分胰島功能的前提下才能發(fā)揮作用。隨著(zhù)病程的延長(cháng)，2型糖尿病患者的胰島功能逐漸減退甚至衰竭，這就是為什么有些降糖藥物（主要指優(yōu)降糖、美吡達等磺酰脲類(lèi)藥物）開(kāi)始有效，應用一段時(shí)間后，效果逐漸減退甚至完全失效的緣故。

因為此類(lèi)藥物主要通過(guò)刺激胰島β細胞分泌胰島素發(fā)揮降糖作用，當患者胰島功能已完全衰竭時(shí)，此類(lèi)藥物也就沒(méi)有藥效了。

胰島素抵抗

胰島素抵抗可以簡(jiǎn)單地理解為機體對胰島素不敏感，當患者存在胰島素抵抗時(shí)，就會(huì )大大削弱胰島素的降糖作用，造成血糖升高。身體超重或肥胖的2型糖尿病患者，尤其是在病程的早期階段，其血糖升高的原因多是由于對胰島素不敏感，而并非胰島素分泌量不足。

對這類(lèi)患者治療的首選藥物不是促胰島素分泌藥或者胰島素，而是應當選擇雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)等具有胰島素增敏作用的藥物，通過(guò)消除胰島素抵抗來(lái)改善對血糖的控制。

應激狀態(tài)

處于感冒、嚴重感染、外傷、手術(shù)、急性心肌梗死或腦卒中等應激狀態(tài)或女性處于妊娠期、月經(jīng)期等情況下，皆可使體內升糖激素分泌增加，削弱胰島素的降糖作用，導致血糖居高不下，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒。

氣候因素的影響

臨床發(fā)現，糖尿病患者的血糖受季節影響而變化，寒冷刺激可使升糖激素分泌增多，從而使血糖升高，病情加重。夏季炎熱多汗，應注意補充水分，否則血液濃縮也會(huì )使血糖升高。

未被識別的1型糖尿病

1型糖尿病主要發(fā)生于兒童，但目前看來(lái)，成人階段發(fā)病的1型糖尿病也并非少見(jiàn)，由于其某些癥狀與2型糖尿病頗為相似（如發(fā)病遲、起病隱匿、病程初期對口服降糖藥治療有效），再加上目前對胰島β細胞自身抗體的檢查尚未普及。

因此，常被誤診為2型糖尿病。由于這類(lèi)患者的胰島功能衰竭很快，因此，口服降藥物的療效不會(huì )維持太久，應盡早給予胰島素治療。