總有糖友給我留言：你總介紹胖子怎么逆轉糖尿病，那瘦子怎么回事？該怎么辦？今天來(lái)滿(mǎn)足大家一下，把糖尿病后體重升升降降的“玄機”說(shuō)清楚。

對于糖尿病人來(lái)說(shuō)，不胖不瘦維持合理的體重范圍的確是件幸福的事情，畢竟得糖尿病后影響體重的因素更加多了，有時(shí)候自己都搞不懂是怎么胖的或者怎么瘦的，不管是胖還是瘦，都讓糖友很糾結：為什么我一直是個(gè)胖子體重減不下來(lái)？為什么我突然就瘦了？嚇人！為什么我瘦著(zhù)瘦著(zhù)又開(kāi)始長(cháng)肉？

體重是否正常？-----你的眼睛并不準確，你可以學(xué)會(huì )用體重指數法和體成分法

在管理自己的體重前，首先要清楚正常體重范圍，有人告訴我他太瘦了，我問(wèn)他身高體重，算一下，發(fā)現壓根就是正常的。所以教給你一個(gè)算標準體重的最佳辦法：體重指數=體重除以身高的平方，比如一個(gè)人身高1.7米，體重65公斤，則他的體重是：22.5kg/平方米。（65÷1.7÷1.7=22.5）。如果體重指數在18.5-23.9之間，則體重正常，如果體重指數低于18.5則為消瘦，體重指數在24-28之間為超重，超過(guò)28為肥胖。

當然最理想的情況是不僅不胖不瘦，還有非常理想的身體肌肉、脂肪含量，“該有啥有啥，該沒(méi)啥就沒(méi)啥”。這就需要用到體成分分析法了。在體檢中心、健身房可以測量體成分，網(wǎng)上也有家庭版簡(jiǎn)易體成分測量?jì)x，分析肌肉、脂肪、水分的比例，有興趣的可以測一下。

得糖尿病后影響體重變化的因素確實(shí)是多了，我一一為大家列舉，糖友們自己對號入座一下，如果自己分析不清楚，可以聯(lián)系我們。

讓糖友胖或者變胖的3點(diǎn)原因：重點(diǎn)是第1點(diǎn)

1、吃多動(dòng)少：這還是最常見(jiàn)胖的原因，吃的多、動(dòng)的少。關(guān)于怎樣合理飲食，這篇文章不是重點(diǎn)，不展開(kāi)，有興趣的糖友可以翻看我以前寫(xiě)過(guò)的文章。主食到底怎么吃不才能不升糖，教你幾招“阻斷”碳水化合物吸收的方法

2、正在服用的糖尿病藥物增加體重：大多數降糖藥對體重都有影響，不是增重就是減重，醫生在選擇藥物的時(shí)候，也通常會(huì )結合你的體重去選擇。注射胰島素和吃胰島素促泌劑類(lèi)藥物（優(yōu)降糖、達美康、美吡噠等）可以增加體重，主要原因是胰島素本身是促進(jìn)身體合成代謝的，說(shuō)的直白點(diǎn)就是讓你長(cháng)肌肉、長(cháng)脂肪。長(cháng)肌肉誰(shuí)都喜歡，但長(cháng)脂肪就不討喜了。

打胰島素會(huì )增加多少體重呢？法國一項研究發(fā)現：接受胰島素治療1年后，所有患者體重平均增加1.78kg，其中24%的患者體重增加≥5kg。而如果你在使用胰島素之前血糖越高、越瘦體重增加越多。

3、胰島功能的恢復：在長(cháng)期血糖非常高、胰島功能受損傷嚴重的情況下，身體一直處于分解代謝，也就是你已經(jīng)不斷的被“消耗”了：肌肉流失、脂肪分解，這時(shí)候體重急劇下降。所以糖尿病的經(jīng)典癥狀“三多一少”，其中的“一少”就是體重減輕。當高血糖毒性解除、胰島分泌胰島素的功能也被一定程度恢復，胰島素讓你長(cháng)肌肉、長(cháng)脂肪，讓你豐滿(mǎn)、儲備的作用又顯現出來(lái)了。

以上三種原因，第一種是最需要積極管理的。因為藥物引起的體重增加，只要你體重在正常范圍、體重增加不過(guò)快，都是可以接受的。第二種不會(huì )很?chē)乐兀谌N是好消息。

讓糖友瘦或者變瘦的3點(diǎn)原因

1、飲食控制過(guò)于嚴格或超量運動(dòng)：這種情況還真的存在，很多糖友1米7，1米8的大個(gè)子，一頓飯只吃半碗米飯，再給自己每天加上2小時(shí)的高強度運動(dòng)：游泳、騎車(chē)、跑步。上個(gè)月我就遇到一個(gè)這樣的咨詢(xún)者，他體重3個(gè)月下降了50多斤，自己很害怕，仔細詢(xún)問(wèn)才知道是把自己餓的，我也是佩服他的意志力。

2、正在服用的糖尿病藥物減輕體重：由于胖糖尿病居多，所以減輕體重也被醫生和專(zhuān)家看做是控糖藥物的一個(gè)優(yōu)勢，降低體重的控糖藥越來(lái)越多了，經(jīng)典的如二甲雙胍、拜唐蘋(píng)，新藥如GLP-1類(lèi)似物一類(lèi)，利拉魯肽、艾塞那肽、度拉糖肽等，SGLT-2i抑制劑比如卡格列凈、達格列凈、恩格列凈等。關(guān)于利拉魯肽用于減肥的研究也很多，甚至在沒(méi)有糖尿病的人群也有研究，比如在美國一項研究中發(fā)現，利拉魯肽治療56周平均降低體重8公斤。

3、胰島功能惡化導致體重減輕：這是最需要咱們糖友警惕的一個(gè)原因，高血糖持續得不到控制時(shí)，高血糖對胰島功能持續有抑制作用，醫生們也把這叫做“高血糖毒性”，久而久之，胰島功能明顯下降，胰島素絕對缺乏，身體進(jìn)入嚴重消耗狀態(tài)：脂肪分解、蛋白質(zhì)分解肌肉流失，所以就消瘦了。一般表現為：血糖水平很高，空腹在9mmol/L以上，餐后在12mmol/L以上。

胰島功能衰退或者衰竭導致體重減輕、高血糖怎么治療？

首先，不要過(guò)分控制飲食，一定要保證充足的營(yíng)養。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，比如魚(yú)肉、牛肉、牛奶、雞蛋、豆腐等一定要保證。為了促進(jìn)身體的合成代謝，也要保證維生素和礦物質(zhì)的攝入，吃飯花樣多一些，總量控制就可以。上班族生活不規律的、沒(méi)法自己做飯的，可以適當補充各種營(yíng)養素。

其次，如果還沒(méi)用胰島素的，應盡快開(kāi)啟胰島素治療，補充體內缺乏的胰島素。因為到這個(gè)階段，糖友血糖波動(dòng)較大，單純每日2次胰島素注射血糖往往不能達到理想水平，有時(shí)候醫生也會(huì )用每日三次甚至四次胰島素，或者聯(lián)合其他藥物同時(shí)使用，一切目標都是把血糖控制下來(lái)，解除高血糖毒性。

再次，血糖低于16mmol/L，可以堅持做抗阻運動(dòng)增加肌肉含量，比如舉啞鈴、深蹲、卷腹等。有助于輔助控制高血糖，關(guān)于增肌的方法，可以參考我之前的文章。

糖尿病多年，消瘦、嚴重高血糖的糖友胰島功能恢復的概率已經(jīng)很低了，幾乎不可能逆轉，而且治療更加需要高階的控糖技巧和耐心，不急不躁、慢慢調理，摸索到血糖變化的規律。