我們經(jīng)常說(shuō)，一次嚴重低血糖對身體的危害甚至大于一輩子控制高血糖所得到的益處，本文就不同原因導致低血糖的9個(gè)病例進(jìn)行一下分析，供患者朋友參考借鑒。

病例一：時(shí)間理解錯誤致低血糖

劉先生以空腹血糖高為主，醫生交待每晚睡前注射中效胰島素12個(gè)單位。一天，劉先生6點(diǎn)鐘吃了晚飯后去打麻將，12點(diǎn)回到家，想起還沒(méi)有打胰島素，就立刻補上，結果在凌晨3點(diǎn)發(fā)生了低血糖。

解讀：此病例患者把睡前注射理解為任何時(shí)間睡覺(jué)都是睡前。其實(shí)，臨床上所說(shuō)的睡前是指晚上9點(diǎn)左右。為了避免發(fā)生類(lèi)似事件，最好在醫生交待治療方案的時(shí)候問(wèn)清楚。

病例二：進(jìn)餐時(shí)間錯誤致低血糖

李女士原來(lái)用諾和靈30R，需餐前30分鐘注射，最近醫生讓她改為用諾和銳30，吃飯時(shí)注射即可。春節晚上，正巧原來(lái)的諾和靈30R用完了，李女士注射了新買(mǎi)的諾和銳30，但她忘記了注射后需立即進(jìn)食，仍然按照注射后30分鐘吃飯，結果發(fā)生了低血糖。立即住院搶救，全家也沒(méi)有過(guò)好年。

解讀：雖然說(shuō)明書(shū)上說(shuō)，諾和靈30R和諾和銳30的降糖效果是相同的，但是，由于諾和銳30的降糖起效時(shí)間快，因而，當諾和靈30R改換成諾和銳30時(shí)，起初諾和銳30的藥量應小一些，以后逐漸調整，并要注意及時(shí)進(jìn)餐。

病例三：不吃飯運動(dòng)致低血糖

張先生主要是空腹和上午高血糖。他聽(tīng)病友說(shuō)，不吃早飯、多運動(dòng)可以降低血糖，于是照此行事，早上空肚子運動(dòng)了1小時(shí)，結果上午9點(diǎn)就發(fā)生了低血糖。

解讀：要知道正常血糖只能維持10多個(gè)小時(shí)的消耗，長(cháng)時(shí)間不進(jìn)食，肝糖原貯備被用完，就會(huì )發(fā)生饑餓性低血糖，這種不吃飯降血糖的說(shuō)法是不科學(xué)的。

病例四：過(guò)早運動(dòng)致低血糖

趙女士聽(tīng)醫生講課說(shuō)，要盡可能在飯后l～2小時(shí)內運動(dòng)，這時(shí)血糖較高，運動(dòng)的話(huà)有利于降低血糖。她原來(lái)用的是諾和靈30R，注射后1小時(shí)進(jìn)行運動(dòng)沒(méi)有發(fā)生過(guò)低血糖，后來(lái)改為諾和銳30R，仍然是餐后1小時(shí)運動(dòng)，結果發(fā)生了低血糖。

解讀：諾和銳30R中的速效成分，在注射15至30分鐘后即開(kāi)始降血糖，1～2小時(shí)是降糖高峰，此時(shí)再運動(dòng)，藥物與運動(dòng)的雙重降糖作用疊加，很容易發(fā)生低血糖。

病例五：大量飲酒致低血糖

錢(qián)先生患糖尿病6年，血糖控制尚好。一次參加校友聚會(huì )，高興之下，飯菜還沒(méi)吃上幾口，白酒卻干了好幾杯，不一會(huì )兒，他就癱倒在椅子上，開(kāi)始校友們以為他喝醉了，不久發(fā)現他全身大汗，面色蒼白，手腳抽風(fēng)，立即送醫院搶救，查血糖0.4mmol／L，原來(lái)是發(fā)生了糖尿病低血糖昏迷。

解讀：本來(lái)糖尿病患者飲酒就容易發(fā)生低血糖，加上沒(méi)有吃飯，飲酒過(guò)多、過(guò)快，直接導致了嚴重低血糖。如何鑒別是醉酒還是低血糖，最明確的是測1次快速血糖，但如果手邊沒(méi)有血糖儀，最簡(jiǎn)單的方法是給患者喝一杯糖水，如能很快緩解癥狀，說(shuō)明不是醉酒而是低血糖，需要及時(shí)治療。

病例六：糖尿病前期致低血糖

吳先生34歲，母親患有糖尿病。近半年來(lái)，吳先生經(jīng)常在上午11點(diǎn)左右發(fā)生心慌、出汗、無(wú)力等癥狀，測血糖2.9mmol／L。醫生告訴他，有少數人在糖尿病早期可能有低血糖表現。由于空腹和餐后血糖測定結果基本都在正常范圍內，吳先生就沒(méi)有多加注意。結果一年之后，吳先生真的患了糖尿病。

解讀：少數糖尿病前期患者會(huì )在早餐后表現血糖升高，特別是早餐吃了較多的甜食后。升高的血糖會(huì )刺激胰島細胞分泌過(guò)多胰島素，由于胰島素分泌時(shí)間比正常延后，因此，在進(jìn)食3小時(shí)后，血糖已經(jīng)開(kāi)始下降，胰島素才到達高峰，從而出現了血糖和胰島素曲線(xiàn)的剪刀差現象，發(fā)生了低血糖。此類(lèi)患者如吳先生如果在糖尿病前期階段提高警惕心理，少吃主食，嚴格控制甜食，多吃高蛋白飲食，降低體重，是有可能不發(fā)生糖尿病的。

病例七：降糖過(guò)快致低血糖

王先生患糖尿病12年。因咳嗽、咳痰、發(fā)燒一周，昏迷?xún)尚r(shí)入院。急查血糖24.0mmol／L。尿酮體“++++”，確診為肺部感染所致的酮癥酸中毒昏迷。醫生立即給予補液，注射胰島素進(jìn)行治療，三小時(shí)后患者意識逐漸恢復。但隨后不久又再度昏迷，測血糖2.8mmol／L，病人由高血糖變成了低血糖。

解讀：治療時(shí)按要求每小時(shí)血糖下降不應超過(guò)5.0mmol／L，但該病例患者治療時(shí)胰島素用量過(guò)大，3小時(shí)降低血糖20多mmol／L，過(guò)快的降糖引發(fā)了嚴重低血糖及腦水腫，是一個(gè)沉痛的教訓。

病例八：控制過(guò)嚴致低血糖

周先生75歲，退休干部。3年前發(fā)現糖尿病。原來(lái)口服降糖藥血糖控制不好，近來(lái)改用諾和靈30R，每天注射2次。測餐前血糖4.4～7.8mmol/L，餐后血糖7.8mmol/L。但是患者經(jīng)常在夜間出現多夢(mèng)現象，夢(mèng)到與人打架，手腳亂動(dòng)，甚至掉下床來(lái)。住院后檢查頭顱CT、腦電圖正常，夜間血糖3.4mmol/L，診斷為低血糖。隨后減少胰島素用量，不久，患者多夢(mèng)現象消失，睡覺(jué)也安穩了。

解讀：老年人由于機體各臟器調節功能下降，對發(fā)生低血糖的敏感性降低，無(wú)癥狀性低血糖發(fā)生率高，危害更大。有鑒于此，老年糖尿病患者的血糖控制應適當放寬，空腹血糖＜8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜10.0mmol/L就可以了。

病例九：隨意加藥低血糖

劉老漢67歲，患糖尿病12年，長(cháng)期服二甲雙胍和消渴丸。前不久，劉老漢買(mǎi)回一臺血糖儀，連續查了幾天，血糖都偏高，于是自行決定加大藥量，將消渴丸由每次10粒，每日2次，增加為每次20粒，每日2次。第二天早晨老伴叫他起床鍛煉時(shí)發(fā)現他神志不清、大汗淋漓。當即送往醫院，急查血糖為1.7mmol/L，確診為低血糖。經(jīng)過(guò)靜脈推注高滲糖50毫升，1小時(shí)后病人神志清醒。

解讀：消渴丸每10粒含優(yōu)降糖1片，老年人每天吃2片優(yōu)降糖已經(jīng)是足量了，突然增加到4片是很危險的。所以病友們千萬(wàn)不要自行隨便增加藥量，要及時(shí)聽(tīng)取專(zhuān)業(yè)醫生建議。