大多數西方研究發(fā)現，2型糖尿病顯著(zhù)增加癌癥發(fā)生及致死風(fēng)險。而無(wú)論BMI水平高低，亞洲人群相比西方人群可能更易出現胰島素抵抗及糖尿病，且亞洲患者的糖尿病并發(fā)癥及合并癥風(fēng)險也有異于西方。有證據顯示，亞洲糖尿病人群的癌癥風(fēng)險較其他地區高。因此，了解亞洲人群糖尿病對癌癥的影響十分必要。新近發(fā)表的兩項研究，為進(jìn)一步揭示亞洲2型糖尿病與癌癥死亡風(fēng)險的相關(guān)性提供了證據支持。

匯總分析：亞洲人群2型糖尿病增加癌癥死亡風(fēng)險

2017年3月7日Diabetologia在線(xiàn)發(fā)表了一項匯總分析，納入亞洲隊列研究聯(lián)盟（AsiaCohortConsortium，ACC）中19個(gè)前瞻性、基于人群的隊列，涉及658,611例東亞參與者和112,686例南亞參與者。基線(xiàn)平均年齡53.9歲，平均隨訪(fǎng)時(shí)間12.7年。采用Cox比例風(fēng)險回歸模型分析參與者基線(xiàn)糖尿病與總體、特定類(lèi)型癌癥死亡風(fēng)險之間的關(guān)系。

基線(xiàn)糖尿病顯著(zhù)增加總體、特定類(lèi)型癌癥死亡風(fēng)險

隨訪(fǎng)期間，37,343例參與者因癌癥死亡。經(jīng)校正多種因素后，基線(xiàn)糖尿病與總體癌癥、結直腸癌、結腸癌、直腸癌、肝癌、膽管癌、膽囊癌、胰腺癌、乳腺癌、子宮內膜癌、卵巢癌、前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌以及淋巴瘤的死亡率增加顯著(zhù)相關(guān)。為排除反向因果關(guān)系的潛在影響，研究剔除了隨訪(fǎng)不足3年的患者數據，而糖尿病與總體或特定癌癥死亡風(fēng)險的增加仍具有顯著(zhù)相關(guān)。

總體、特定類(lèi)型癌癥死亡的風(fēng)險比（HR）

（基線(xiàn)糖尿病vs.基線(xiàn)非糖尿病）

糖尿病女性死于淋巴瘤、食管癌和胃癌的風(fēng)險高于男性

性別分層分析顯示，男性人群中糖尿病與癌癥死亡率的相關(guān)模式與總體人群相似。但在女性卻不同，糖尿病女性死于淋巴瘤（P交互作用＜0.01）、食道癌、胃癌（P交互作用=0.02）的風(fēng)險高于男性。

不同性別患者發(fā)生特定類(lèi)型癌癥死亡的HR

基線(xiàn)年齡＜60歲的糖尿病患者癌癥死亡風(fēng)險更高

按年齡分層后，基線(xiàn)年齡＜60歲的糖尿病患者死于任何癌癥的風(fēng)險較基線(xiàn)年齡≥60歲的患者顯著(zhù)增加（HR1.39[95%CI1.26-1.54]vs.1.21[95%CI1.15-1.27]，P交互作用＜0.01）。

綜合上述發(fā)現，罹患糖尿病使亞洲人群的總體癌癥死亡風(fēng)險和14種特定癌癥死亡風(fēng)險顯著(zhù)增加，＜60歲的患者風(fēng)險更高。此外，糖尿病女性死于淋巴瘤、食管癌和胃癌的風(fēng)險高于男性。故研究提示，亞洲糖尿病患者對癌癥篩查以及改善癌癥死亡的生活方式干預具有潛在需求。做好糖尿病的預防、篩查和管理，以控制糖尿病流行態(tài)勢，也將有助于降低癌癥死亡率。

作者見(jiàn)解

3月8日BMJ上發(fā)表的對該項匯總分析的報道，再次提及了研究的主要結果和啟示，即糖尿病使總體癌癥死亡風(fēng)險增加了26%，且糖尿病與總體癌癥、結直腸癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌和乳腺癌死亡的正相關(guān)性均不受BMI、吸煙和酒精攝入的影響。考慮不同研究及人群的癌癥與2型糖尿病相關(guān)性數據，提示2型糖尿病是亞洲人群發(fā)生癌癥的風(fēng)險因素之一，尤其是肝癌的發(fā)生風(fēng)險增加明顯。值得關(guān)注的是，在相對年輕的亞洲患者中（＜60歲），糖尿病與肝癌、膽囊癌和胰腺癌死亡的相關(guān)性更為密切，提示糖尿病早期代謝障礙可能參與其致病機制。

拓展閱讀

ACC是一個(gè)致力于探尋遺傳學(xué)、環(huán)境暴露與疾病病因之間相關(guān)性的國際聯(lián)盟組織。ACC涉及20個(gè)以上的隊列，涵蓋地區包括中國大陸和臺灣、日本、韓國、印度、孟加拉國、新加坡、伊朗、馬來(lái)西亞、蒙古等，通過(guò)建立至少100萬(wàn)健康人的隊列，探尋隨時(shí)間推移，疾病對亞洲人群結局的影響，包括癌癥。

臺灣地區：中年糖尿病患者更需警惕

患癌風(fēng)險

上一篇研究已發(fā)現，基線(xiàn)時(shí)年齡＜60歲的糖尿病患者癌癥死亡率較高，那么是否意味著(zhù)年輕患者更易患癌呢？2017年2月11日ActaDiabetologia雜志在線(xiàn)發(fā)表了一項臺灣地區2型糖尿病與癌癥發(fā)病率的前瞻性社區隊列研究。納入3,602例年齡≥35歲的參與者。2型糖尿病診斷標準為空腹血糖水平≥7.0mmol/L或應用了降糖藥物治療。研究期間通過(guò)定期隨訪(fǎng)以及病例記錄，以調查參與者的癌癥發(fā)生事件；采用Cox比例風(fēng)險回歸模型，以評估糖尿病與全因/特定類(lèi)型癌癥發(fā)生風(fēng)險的相關(guān)性。

中位隨訪(fǎng)10.5年，平均年齡＜55歲的糖尿病患者與相同年齡且無(wú)糖尿病的參與者相比，發(fā)生全因癌癥的風(fēng)險顯著(zhù)增加（校正*的相對危險度[RR]為2.81[95%CI1.43-5.50]，P=0.014）、生存率更低（P=0.002）。特定類(lèi)型癌癥的亞組分析中，與相同年齡組無(wú)糖尿病的參與者相比，＜55歲的糖尿病患者發(fā)生消化系統癌癥和泌尿系統癌癥的風(fēng)險顯著(zhù)增加（校正RR分別為2.71[95%CI1.10-6.69]和12.59[95%CI2.55-62.10]），而≥55歲的糖尿病患者發(fā)生癌癥的風(fēng)險未增加。

*校正因素：年齡、性別、有無(wú)糖尿病、BMI（＜18、18-20.9、21-22.9、23-24.9或≥25kg/m2）、有無(wú)飲酒、有無(wú)運動(dòng)、有無(wú)吸煙、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、肌酐。

這項臺灣地區研究進(jìn)一步驗證了亞洲糖尿病患者的癌癥風(fēng)險與年齡的潛在關(guān)系，結果提示年齡＜55歲的臺灣糖尿病患者發(fā)生全因癌癥以及消化系統和泌尿系統癌癥的風(fēng)險顯著(zhù)增加。

既往另一項臺灣地區隊列研究發(fā)現，年齡25~54歲的糖尿病患者較普通人群的肺癌死亡率顯著(zhù)增加，與本研究結果一致。糖尿病顯著(zhù)增加中年人群的總體、特定類(lèi)型癌癥風(fēng)險，提示了糖尿病在癌癥發(fā)生發(fā)展中的重要地位，特別是中年人群中。這些研究結論呼吁健康工作者和醫生群體，出于對癌癥風(fēng)險擔憂(yōu)，應倍加重視中年人群的糖尿病管理。