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同為2型糖尿病 為何血糖控制目標各不同

摘要:設定血糖控制目標最關(guān)鍵的原則就是在控制高血糖的同時(shí)減少低血糖的發(fā)生,這也就是為什么只有個(gè)體化的血糖目標對于糖尿病患者才是合理的。

有些糖友說(shuō)起各自的血糖控制情況時(shí),有人說(shuō):“醫生要求我將空腹血糖控制在6.5mmol/L以下。”也有人說(shuō):“醫生告訴我,我的空腹血糖應該控制在8.0mmol/L以下。”

大家發(fā)現,同是糖尿病,醫生為每個(gè)“糖友”設定的目標卻是不同的,這是為什么呢?

1.個(gè)體化控制目標才是合理的

2010版《中國2型糖尿病防治指南》中血糖控制目標為:空腹血糖3.9~7.2mmol/L,非空腹血糖<10.0mmol/L,HbA1c<7.0%。并以此為依據,根據患者具體情況,調整血糖控制目標。

對比2007版《中國2型糖尿病防治指南》,2010版指南將血糖控制目標由一個(gè)固定的值修改為一個(gè)范圍,如空腹血糖在3.9~7.2mmol/L,醫生將根據患者的具體情況制定個(gè)體化血糖控制目標,為什么會(huì )有這樣的一個(gè)修改呢?

這主要是綜合考慮高血糖、低血糖對患者造成的影響。由于發(fā)生一次低血糖對身體所產(chǎn)生的危害,足以抵消長(cháng)期嚴格控制血糖所帶來(lái)的益處。

因此,設定血糖控制目標最關(guān)鍵的原則就是在控制高血糖的同時(shí)減少低血糖的發(fā)生,這也就是為什么只有個(gè)體化的血糖目標對于糖尿病患者才是合理的。

2.三類(lèi)患者需嚴格控制血糖

中青年、病程較短、沒(méi)有明顯心腦血管疾病的糖尿病患者:空腹血糖4.4~6.1mmol/L,餐后血糖<8.0mmol/L,HbA1c<6.5%,盡量使HbA1c<6.0%;胰島素治療的非危重患者餐前血糖應盡可能<7.8mmol/L且隨機血糖<10.0mmol/L,HbA1c<7.0%。

此外,如患者病情較輕,通過(guò)飲食、運動(dòng)和服用降糖藥物(如二甲雙胍、α-糖苷酶抑制、噻唑烷二酮衍生物等)等治療方式,便可使血糖控制達標而不發(fā)生低血糖的患者,這類(lèi)患者應盡可能使血糖正常或接近正常。

3.適當放寬目標的2型糖尿病

1.年齡在70歲以上的老年患者:可以控制得稍微寬泛一些,在安全的前提下盡量達到一般標準:空腹血糖6.0~7.0mmol/L,餐后2小時(shí)8.0~10.0mmol/L,HbA1c在6.5%~7.0%之間。對那些大于80歲以上高齡患者,可以在上述基礎上再適當放寬。

2.合并嚴重并發(fā)癥:尤其合并有心腦血管疾病的糖尿病患者,或經(jīng)常出現低血糖者,低血糖所引起的風(fēng)險遠遠大于血糖控制不達標所帶來(lái)的風(fēng)險,這時(shí)首先要考慮減少低血糖對身體造成的嚴重傷害。應根據個(gè)體情況及用藥經(jīng)驗,使血糖保持在既不發(fā)生低血糖危險又不導致高血糖與脫水的狀態(tài),防止出現各種急慢性并發(fā)癥。這種情況下,患者血糖控制目標就要相對放寬,一般空腹血糖維持在7.0~9.0mmol/L,餐后血糖在8.0~11.0mmol/L,HbAlc在7.0%~7.5%就可以了。

3.其他:

①經(jīng)常出現低血糖:無(wú)論年齡大小,或者年齡較大病程較長(cháng)的患者,可以適當放寬血糖控制標準,首先要以不發(fā)生低血糖為原則。經(jīng)常出現低血糖,年齡較大或病程較長(cháng)的患者。空腹血糖7.0~9.0mmol/L,餐后2小時(shí)血糖8.0~11.1mmol/L,HbA1c在7.0%~7.5%。

②有限壽命者:如糖尿病合并惡性腫瘤,尤其晚期惡性腫瘤患者及預期生存期有限者,血糖控制標準應適當放寬;

③病程很長(cháng)且既往血糖不理想,但卻無(wú)明顯糖尿病慢性并發(fā)癥者也可適當放寬。

另外,當患者發(fā)生如酮癥酸中毒或高滲昏迷等急性并發(fā)癥時(shí),應先治療和控制急性并發(fā)癥,再根據具體情況制定血糖控制目標。

4.控制血糖從制定合理的目標開(kāi)始

根據2010版《2型糖尿病防治指南》和2012年ADA和EASD共識,糖尿病患者的血糖控制目標不是千篇一律,而是要根據每個(gè)人的具體情況確定。

以一般控制目標為基礎,個(gè)體化制定控制目標為原則。有些情況下目標可以適當放寬,調整目標的關(guān)鍵原則是控制血糖的同時(shí),減少低血糖的發(fā)生和避免血糖過(guò)度波動(dòng)。總之,良好的血糖控制應從制訂合理的血糖控制目標開(kāi)始。

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